Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1148 - файл

Таблица 10 – Предоперационная лучевая терапия

хирургии толстой кишки, основанной на знании об эмбриогенезе ободочной и прямой кишки. МСИ выполняли разными способами в зависимости от того каким доступом выполнялась операция: открытым или лапароскопическим. Независимо от способа выполнения оперативного доступа и способа выполнения МСИ к данному этапу операции приступали после выполнения высокого пересечения и лигирования стволов нижней брыжеечной артерии и вены, проведения мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. МСИ включала в себя последовательно выполняемые этапы с острым разделением желудочно­ободочной связки, селезеночно-ободочной связки, левой диафрагмально­ободочной связки и поджелудочно-брыжеечно-ободочной связки (внебрюшинных сращений между мезоколон СИ и дистальной трети поперечной ободочной кишки с нижним краем тела и хвоста ПЖ).

третьем случае пациента отбирали в контрольную группу, следуя методу интервальной выборки. При этом во время операции выполняли маркировку аналогичную при операции у пациента из основной группы, далее проводили мобилизацию нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, высокую перевязку нижней брыжеечной артерии и вены. Выполняли тракцию мобилизованных отделов ободочной кишки до лона в зависимости от локализации рака в прямой кишке и повторно определяли проксимальную границу резекции прямой кишки. Если она не совпадала с «онкологической меткой» и находилась дистальнее ее или «онкологическая метка» с натяжением достигала лона, то данного пациента исключали из исследования, так как имелись абсолютные показания к МСИ. При операции лапароскопическим доступом проводили аналогичную маркировку, выполняли мобилизацию отделов левой половины ободочной кишки, высокое пересечение и лигирование стволов нижних брыжеечных сосудов, рутинную МСИ у пациентов контрольной группы, после чего в отличие от операции открытым доступом выполняли мобилизацию прямой кишки с пересечением ее на уровне дистальной границы резекции. Через минилапаротомию в гипогастральной области живота извлекали из брюшной полости на живот прямую кишку и мобилизованные отделы ободочной кишки. Выполняли тракцию мобилизованных отделов ободочной кишки с «онкологической меткой» до верхнего края лона при верхнеампулярном раке и до нижнего края лона при средне-, нижнеампулярном раке и повторно определяли уровень проксимальной границы резекции.

доступе

медиальном направлении отделены от забрюшинной фасции Героты сигмовидная и нисходящая ободочная кишки вместе с их мезоколон до уровня аорты медиально и до нижнего края тела ПЖ краниально. МСИ при открытом способе доступа в брюшную полость проводили в латерально-медиальном направлении, сочетая краниальный (передний) доступ в сальниковую сумку с латеральным. Перед началом МСИ с целью уменьшения натяжения селезеночно-ободочной связки в левое поддиафрагмальное пространство заводят кисть левой руки, ладонью которой оттесняют диафрагмальную поверхность селезенки от левого купола диафрагмы, после чего длинным анатомическим пинцетом поочередно вводят в левое поддиафрагмальное пространство одну или две большие марлевые салфетки, размещая их между тыльной поверхностью левой кисти и диафрагмой, после чего выводят левую руку из-под диафрагмы. Заполнение поддиафрагмального пространства марлевыми салфетками ограничивает подвижность селезенки и уменьшает натяжение элементов связочного аппарата селезенки при тракции (рисунок 2).

каудальном направлении, а первый ассистент захватывает большой сальник, осуществляя контртракцию в краниальном направлении, натягивая элементы большого сальника с последующим их рассечением и отделением большого сальника от сальниковой ленты стенки поперечной ободочной кишки, не нарушая при этом кровообращения большого сальника (рисунки 3,4).