Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 921 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

8 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 65 6 > Следующая >>>

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация иособенности инфекции

Риносинусит

Острый, без ФР S. pneumoniae,

Острый, сФР амоксициллин/клаву-

ФР – факторы риска – предшествующий прием антибиотиков в течение предшествующих 6недель, неэффективность амоксициллина

Обострение хронического

На фоне СД, нейтропении

Основные возбудители

H. inuenzae, M. catarrhalis,

анаэробы

Полимикробная:

S. pneumoniae, H.inuenzae +анаэробы: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.

S. pneumoniae, H. inuenzae, M. catarrhalis

+анаэробы, +грибы: Rhizopus spp., Mucor spp., Aspergillus spp.

Препараты выбора

амоксициллин

амоксициллин/клавуланат

ланат

амоксициллин/клавуланат

+позаконазол или амфотерицин В или изавуконазол или вориконазол (только при выделении грибов, или наличии известной колонизации более двух локусов, или неэффективности адекватной антибактериальной терапии более 7дней)

Альтернативные препараты

цефалоспорины II– IIIпоколений (цефуроксим аксетил, цефдинир, цефиксим идр.)

левофлоксацин или гемифлоксацин или моксифлоксацин

кларитромицин или азитромицин

цефалоспорины IIIпоколения (цефдинир, цефиксим и др.)

левофлоксацин или гемифлоксацин или моксифлоксацин

клиндамицин или линкомицин

левофлоксацин или гемифлоксацин или моксифлоксацин

эртапенем

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация иособенности инфекции

Нозокомиальный (на фоне ИВЛ, задней тампонады носа)

Острый тонзиллит S. pyogenes,

Рецидивирующий тонзиллит/фарингит

Эпиглоттит

Дети S. pyogenes,

Основные возбудители

Enterobacterales, P.aeruginosa, A.baumannii, S.aureus

возможно C.diphtheriae, N.gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum, M.pneumoniae, Fusobacterium necrophorum

S.pyogenes, Fusobacterium necrophorum

S. pneumoniae, S. aureus, H. inuenzae

Препараты выбора

имипенем или меропенем или дорипенем± амикацин

+ линезолид или ванкомицин или тейкопланин при наличии факторов риска или выделении MRSA

При высокой частоте карбапенем-резистентных грамотрицательных бактерий в стационаре– комбинированная терапия на основе колистина

Обязательна пункция синуса c коррекцией лечения по результатам микробиологических исследований!

бензилпенициллин

амоксициллин

при C.diphtheriae– кларитромицин, эритромицин

при N.gonorrhoeae– цефтриаксон+ азитромицин (однократно)

амоксициллин/клавуланат

цефотаксим или цефтриаксон+ ванкомицин

Альтернативные препараты

цефепим или цефтазидим ±амикацин

цефоперазон/сульбактам

пиперациллин/тазобактам

левофлоксацин

амоксициллин/клавуланат

цефалексин

цефуроксим аксетил

азитромицин или кларитромицин

клиндамицин

клиндамицин или линкомицин

цефалоспорины I–IIIпоколения

ампициллин/сульбактам

клиндамицин

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация иособенности инфекции

Взрослые S. pyogenes,

Инфекции нижних дыхательных путей Абсцесс легкого

иаспирационная пневмония

Острый бронхит

Дети до 5лет (бронхиолит)

Дети старше 5лет ивзрослые

Основные возбудители

H. inuenzae, S.pneumoniae, S.aureus, M.catarrhalis

Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Sreptococcus spp., Enterobacterales

Вирусы: РСВ, парагриппа, аденовирусы и др.

Вирусы

S.pneumoniae, H.inuenzae, M.catarrhalis, C.pneumoniae, M.pneumoniae, B.pertussis

Препараты выбора

амоксициллин/клавуланат

цефотаксим или цефтриаксон+ ванкомицин

эртапенем

амоксициллин/клавуланат

ампициллин/сульбактам

пиперациллин/тазобактам

Антибиотики, как правило, не назначают, если нет сопутствующей пневмонии, отита или риносинусита. Антибиотикотерапия назначается при отсутствии клинического улучшения в течение 1недели: амоксициллин/клавуланат; цефотаксим или цефтриаксон

Антибактериальная терапия показана лицам стяжелым общим состоянием, счастым продуктивным кашлем в дневное время, имеющим выраженную сопутствующую патологию, старше 55лет: амоксициллин/клавуланат

кларитромицин или азитромицин или эритромицин (для B.pertussis– препараты выбора)

Альтернативные препараты

левофлоксацин+ клиндамицин

моксифлоксацин

эртапенем

пиперациллин/тазобактам

ампициллин/сульбактам

цефалоспорины III–IV поколения+ клиндамицин или линкомицин или метронидазол

имипенем или меропенем или дорипенем

левофлоксацин или гемифлоксацин

цефалоспорины III поколения

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация иособенности инфекции

Обострение ХОБЛ

без факторов риска Вирусы

один фактор риска иболее

Факторы риска: ОФВ антибиотиков в предшествующие 3месяца, возраст >65лет, хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся органной недостаточностью)

множественные факторы риска

Факторы риска: ОФВ ние P.aeruginosa из мокроты, госпитализация по поводу обострения <12месяцев, недавний прием системных глюкокортикостероидов (вдозе >10мг/сутки в расчете на преднизолон), недавний прием системных антибиотиков (<3месяцев)

Пневмония внебольничная

Дети до 7дней E.coli,

Основные возбудители

H.inuenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis

H. inuenzae, S. pneumoniae, Enterobacterales

<50%, >4 обострений в год, необходимость в оксигенотерапии, прием

то же+

P.aeruginosa

<30% должного, наличие бронхоэктазов, предшествующее выделе-

S. agalactiae, L.monocytogenes

Препараты выбора

амоксициллин кларитромицин или

амоксициллин/клавуланат

цефотаксим или цефтриаксон

левофлоксацин или ципрофлоксацин ±амикацин

цефепим или цефтазидим ±амикацин

цефотаксим +ампициллин (парентерально)

Альтернативные препараты

азитромицин

амоксициллин/клавуланат

левофлоксацин или гемифлоксацин или моксифлоксацин

пиперациллин/тазобактам

цефоперазон/сульбактам

ампициллин (парентерально) или амоксициллин/клавуланат +амикацин или гентамицин

Дети 7 дней– 6мес.

E. coli, S. agalactiae, S. aureus, L.monocytogenes, C.trachomatis,

вирусы

цефотаксим +эритромицин или азитромицин

цефтаролина фосамил амоксициллин/клаву-

ланат ± эритромицин или азитромицин

цефтаролина фосамил ±эритромицин или азитромицин

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация иособенности инфекции

Дети 6мес.– 5лет

Дети старше 5лет (амбулаторно)

Дети старше 5лет (встационаре)

Взрослые Амбулаторно без ФР S. pneumoniae,

Амбулаторно сФР S. pneumoniae,

Факторы риска инфицирования редкими и/или резистентными возбудителями: пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥2суток в предшествующие 90дней, в/в инфузионная терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30дней, прием пациентом за последние 3месяца антибактериального лекарственного средства ≥2дней, наличие сопутствующих заболеваний или состояний (ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение)

Госпитализированные (вне ОРИТ)

Основные возбудители

Вирусы

S. pneumoniae, H. inuenzae, S. aureus

S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae

S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp.

M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. inuenzae

H. inuenzae, S. aureus, Enterobacterales

S. pneumoniae, H. inuenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacterales

Препараты выбора

амоксициллин

амоксициллин/клавуланат

амоксициллин

кларитромицин или азитромицин

амоксициллин/клавуланат или ампициллин (парентерально) +кларитромицин или азитромицин

амоксициллин

кларитромицин или азитромицин

амоксициллин/клавуланат +кларитромицин или азитромицин

амоксициллин/клавуланат или цефтриаксон или цефотаксим +кларитромицин или азитромицин

Альтернативные препараты

цефотаксим или цефтриаксон

азитромицин

цефтаролина фосамил амоксициллин/клаву-

ланат

цефотаксим или цефтриаксон или цефтаролина фосамил +кларитромицин или азитромицин

левофлоксацин или гемифлоксацин или моксифлоксацин

цефалоспорины IIIпоколения (per os)+ кларитромицин или азитромицин

эртапенем или ампициллин/сульбактам или цефтаролина фосамил +кларитромицин или азитромицин

левофлоксацин или моксифлоксацин

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация иособенности инфекции

Госпитализированные, тяжелое течение (вОРИТ, без факторов риска P.aeruginosa иаспирации)

Госпитализированные, тяжелое течение (вОРИТ, сфакторами риска P.aeruginosa)

Факторы риска инфицирования P. aeruginosa: длительная терапия системными ГКС (вдозе >10мг/сутки в расчете на преднизолон), муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных АБП (<3 месяцев)

Госпитализированные, тяжелое течение (вОРИТ, сриском или подтвержденной аспирацией)

Грипп Вирусы гриппа

Пневмония нозокомиальная

Учитывая возможность существования различий в структуре и антибиотикорезистентности инфекций в различных стационарах, выбор эмпирической терапии в первую очередь должен зависеть от локальной ситуации. Нижеприведенные рекомендации разработаны на основании общих тенденций

Ранняя (менее 5дней пребывания встационаре), упациентов без ФР резистентных возбудителей

Основные возбудители

S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, Enterobacterales, H.inuenzae, C.burnetii

S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacterales, H.inuenzae, C.burnetii, P.aeruginosa

S. pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacterales,

анаэробы

А иВ

S. pneumoniae, H. inuenzae, S. aureus (MSSA), Enterobacterales

Препараты выбора

эртапенем или цефтаролина фосамил +кларитромицин или азитромицин или левофлоксацин или моксифлоксацин

имипенем или дорипенем или меропенем или пиперациллин/ тазобактам +кларитромицин или азитромицин или левофлоксацин или ципрофлоксацин

амоксициллин/клавуланат

пиперациллин/тазобактам

ампициллин/сульбактам

озельтамивир занамивир

эртапенем

амоксициллин/клавуланат

ампициллин/сульбактам

Альтернативные препараты

амоксициллин/клавуланат или цефтриаксон или цефотаксим или цефепим или ампициллин/сульбактам +кларитромицин или азитромицин или левофлоксацин или моксифлоксацин

имипенем или дорипенем или меропенем+ аминогликозиды II–IIIпоколения

цефотаксим или цефтриаксон+ моксифлоксацин или метронидазол

эртапенем или меропенем или имипенем или дорипенем

левофлоксацин

моксифлоксацин

цефтаролина фосамил

цефтриаксон или цефотаксим или цефепим

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация иособенности инфекции

Поздняя (более 5дней пребывания встационаре), упациентов сФР резистентных возбудителей

ФР – факторы риска – проведение антибактериальной терапии в течение 3месяцев до госпитализации; высокая частота резистентности среди основных возбудителей в регионе и/или отделении; госпитализация >2дней за предшествующие 3месяца; пребывание вучреждениях длительного ухода; хронический диализ; наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентным микроорганизмом, иммунодефицит, в том числе на фоне иммуносупрессивной терапии

Эмпиема плевры

Дети до 7дней S. aureus,

Дети 7дней– 5лет

Основные возбудители

P. aeruginosa, Enterobacterales, S. aureus

(чаще MRSA),

A.baumannii, S.maltophilia

S. agalactiae, E. coli

S. aureus, S. pneumoniae, H. inuenzae

Препараты выбора

колистин + имипенем или меропенем или дорипенем или бета-лактам/сульбактам или азтреонам или пиперациллин/тазобактам

цефтазидим/авибактам стин

± ДЛЯ ВСЕХ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ: ± линезолид или ванкомицин или тейкопланин (при наличии факторов риска или выделении MRSA) ± амикацин ± фосфомицин (в/в) ± при подозрении на L.pneumophilia– левофлоксацин, или моксифлоксацин, или кларитромицин, или азитромицин

При выделении S.maltophilia– ко-тримоксазол

Коррекция антибактериального лечения по результатам микробиологических исследований!

амоксициллин/клавуланат ± гентамицин или амикацин

Дренирование плевральной полости!

амоксициллин/клавуланат

Дренирование плевральной полости!

или тобрамицин

Альтернативные препараты

± азтреонам

цефотаксим ±гентамицин или амикацин

цефтаролина фосамил

цефтриаксон или цефотаксим или клиндамицин или линкомицин +гентамицин или амикацин

2, 3

± коли-

цефтаролина фосамил

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

Локализация иособенности инфекции

Дети старше 5лет ивзрослые (острая)

Дети старше 5лет ивзрослые (подострая/хроническая)

Основные возбудители

S. pneumoniae, S. pyogenes, S.aureus, H.inuenzae

Peptostreptococcus spp., S.milleri, Bacteroides spp., Enterobacterales, M.tuberculosis

Препараты выбора

амоксициллин/клавуланат

цефтриаксон или цефотаксим или цефепим

Дренирование плевральной полости!

амоксициллин/клавуланат

эртапенем

пиперациллин/тазобактам

Дренирование плевральной полости!

Необходимо исключить туберкулез и онкологию (биопсия плевры)!

Альтернативные препараты

эртапенем

левофлоксацин или моксифлоксацин (только старше 14лет)

пиперациллин/тазобактам

ампициллин/сульбактам

цефтаролина фосамил ампициллин/сульбак-

там

цефтриаксон или цефотаксим или цефепим или цефтаролина фосамил +метронидазол или клиндамицин или линкомицин

имипенем или меропенем или дорипенем

Примечания.

Цефтазидим/авибактам назначается при наличии факторов риска (сведений о предшествующей колонизации) карбапенем-резистентных Enterobacterales. Вобязательном порядке перед использованием выполняется определение беталактамаз, обуславливающих устойчивость к карбапенемам.

Азтреонам в сочетании с цефтазидимом/авибактамом назначается при наличии карбапенем-резистентного и колистинрезистентного микроорганизма порядка Enterobacterales (K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp. и др.), продуцирующего металло-бета-лактамазы (NDM, VIM, IMP, SPM) по результатам определения механизмов устойчивости к карбапенемам в культуре микроорганизма. Вслучае обнаружения бета-лактамаз OXA- или KPC-классов цефтазидим/авибактам может быть назначен без азтреонама.

Для лечения инфекций, вызванных P.aeruginosa, азтреонам назначается вместе с цефтазидимом/авибактамом.

При наличии чувствительных возбудителей к аминогликозидам по данным локального микробиологического мониторинга.

Продолжительность терапии инфекций верхних дыхательных путей составляет 5–7дней, тонзиллита– 10дней. Исключение представляет назначение терапии азитромицином, длительность которой составляет 3дня ввиду его высокой способности накапливаться в тканях.

Продолжительность терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей без факторов риска и тяжелой сопутствующей патологии– ≥5дней (нетяжелая

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПЕРВУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

пневмония), 10 дней (тяжелая пневмония), 14–21день (развитие осложнений или инфицирование резистентными возбудителями). Для отмены антибактериального лечения необходимо стойкое отсутствие лихорадки в течение как минимум 48часов и отсутствие признаков клинической нестабильности заболевания. Кпризнакам клинической нестабильности относятся: температура тела >37,8°С, ЧСС >100уд/мин, ЧД >24/мин, систолическое АД <90мм рт. ст., SaO2 <90%, затрудненное глотание, нарушение ментального статуса.

Длительность терапии нозокомиальных инфекций определяется индивидуально и зависит от клинической эффективности антимикробной терапии.

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций

НА СЛЕДУЮЩУЮ

НА ПРЕДЫДУЩУЮ

К СОДЕРЖАНИЮ

ТЕРАПИЯ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ

Инфекция Основные

возбудители

Аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аспергиллома хирургическая резекция итраконазол

Хронический некротизирующий аспергиллез

Острый инвазивный легочный аспергиллез

Аллергический аспергиллезный риносинусит

Хронический персистирующий синоназальный аспергиллез, нормальный иммунитет

Острый инвазивный синоназальный аспергиллез, иммунодефицит

Параназальная гранулема

Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus avus, Aspergillus niger

и др.

Препараты выбора

итраконазол при хроническом течении– хирургическое лечение

вориконазол хирургическое лечение

вориконазол позаконазол

легкие формы не требуют лечения итраконазол

хирургическое лечение амфотерицинВ, затем длительная супрессивная терапия итраконазолом

вориконазол позаконазол

хирургическое лечение итраконазол

Альтернативные препараты

вориконазол позаконазол

изавуконазол амфотерицинВ (липосомальный, липидный комплекс) каспофунгин

амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)

изавуконазол амфотерицинВ (липосомальный, липидный комплекс)

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 65 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20269 Мб0@xirurgi_2025 - 907 - файл.pdf
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 908 - файл.epub
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 910 - файл.pdf
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 911 - файл.pdf
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 915 - файл.djvu
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 921 - файл.pdf
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 923 - файл.pdf
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 926 - файл.pdf
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 927 - файл.pdf
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 934 - файл.pdf
#
29.08.20268 Мб0@xirurgi_2025 - 936 - файл.pdf