Медико-социальные аспекты инвалидности. Медико-социальная экспертиза. Учебное пособие

Форма должна быть представлена в бюро МСЭ не позднее 1 месяца с момента ее выдачи.

Порядок заполнения обратного талона

Наименование федерального государственного учреждения МСЭ и его адрес и строка 1 «Фамилия, имя, отчество больного» заполняются ЛЛУ при оформлении формы № 088/у-06. Все последующие строки заполняются учреждением МСЭ.

Встроке 2 «Дата освидетельствования» указывается дата начала медико - социальной экспертизы

Встроке 3 «Акт освидетельствования» указывается номер акта, соответствующий протоколу освидетельствования.

Встроке 4 «Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы» в п. «а» указывается код по МКБ-10 заболевания, которое явилось определяющим при установлении группы инвалидности, в п.«6» указывается заболевание, которое явилось определяющим при установлении группы инвалидности, в п. «в»

(«сопутствующие заболевания») указываются заболевания, которые не явились определяющими при установлении группы инвалидности, в п. «в»1 («осложнения») указываются осложнения основного заболевания.

Встроке 5 «Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 № 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13.09.2005 № 998)»: указывается в соответствии с данными классификациями: нарушения психических функций; нарушения языковых и речевых функций; нарушения сенсорных функций; нарушения статодинамических функций; нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмана веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; нарушения, обусловленные физическим уродством, а также степень их выраженности - незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения.

Встроке 6 «Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям,

утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 № 535)»: указывается в соответствии с данными классификациями: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к ориентации, способность к общению, способность контролировать свое поведение, способность к обучению, способность к трудовой деятельности, а также степень выраженности.

В строке 7 «Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы» подчеркивается установленная группа инвалидности; указывается причина инвалидности согласно Разъяснению «Об определении учреждениями Государственной службы медико-

постановлением Минтруда России от 15.04.2003 № 17; указывается в численном выражении (в процентах) степень утраты профессиональной трудоспособности согласно записи в акте МСЭ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»; в разделе «Дата переосвидетельствования» указывается дата из акта МСЭ; в разделе «Рекомендации по медицинской реабилитации» указываются мероприятия, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации инвалида и согласованные с планом мероприятий медицинской реабилитации ЛПУ; в разделе «Рекомендации по профессиональной, социальной, психоло - педагогической реабилитации» производится короткая запись о рекомендованных видах реабилитации и кем они будут исполняться (центром занятости, органами социальной защиты населения и т. д.).

Встроке 8 «Причины отказа в установлении инвалидности» указываются причины, которые не являются основаниями (условиями) для признания гражданина инвалидом.

Встроке 9 «Дата отправки обратного талона» указывается дата направления обратного талона в ЛПУ.

Обратный талон подписывается руководителем федерального государственного учреждения МСЭ, подписи расшифровывается и скрепляется печатью учреждения.

Вышеназванные рекомендации по порядку заполнения учетной формы

№088/у-06, в т. ч. обратного талона, могут быть закреплены в медицинской организации локальным нормативным актом.

42

Примеры заполнения формы 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу».

Пример 1.

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Дата выдачи «19» апреля 2011 г.

1.Фамилия, имя, отчество Иванов Петр Петрович

2.Дата рождения 23 февраля 1948 г. Пол мужской

3.Адрес больного ул. Газовиков, дом 119, кв. 59

4.Инвалид нет группы

5.Место работы завод «Радиатор»

6.Адрес места работы г.Оренбург, ул. Пролетарская, дом 216

7.Профессия инженер

8.Должность начальник цеха

9.Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с «21» января 2005 г.

10.История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, дата обострений, проведенные лечебно-профилактические мероприятия, меры по восстановлению трудоспособности):

В декабре 2010 г. у больного произошло острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии по типу ишемического инсульта на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза сосудов головного мозга. Проведено лечение: стационарное в неврологическом отделении ГБСМП с 21.12.2010 по 22.01.2011 г.; повторное стационарное лечение в неврологическом отделении МГКБ №2 с 15.02 по 09.03.2011 г. В дальнейшем больной перееден на лечение в поликлинику, где ему организован стационарна дому. Эффективность лечения незначительная: сохраняются грубый левосторонний гемипарез, полная моторная афазия, эмоциональная лабильность - насильственный плач.

11 Результаты проведенных реабилитационных мероприятий: Курсы восстановительного лечения (психотерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия, массаж) с 15.02 по 09.03.2011 г. с кратковременным, незначительным эффектом — может с посторонней помощью сидеть.

12. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 мес):

13.Наименование профессии и условия работы за последний год: до 12.2010 г. работал инженером, социально-экономические и технические условия труда нормальные.

14.Состояние больного при направлении на МСЭ (данные объективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др. врачей):

Общее состояние тяжелое. Невролог: сознание ясное; недостаточность VIIи XII пар черепно-мозговых нервов слева; сухожильные рефлексы S>D, выраженное повышение тонуса слева, мышечный тонус S>D; мышечная сила S<D; выраженные патологические знаки. Больной занимает вынужденное положение в кровати, не может самостоятельно вставать, ходить, одеваться, принимать пищу, выполнять самые простые виды труда. Терапевт: кожные покровы и слизистые оболочки чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД — 18 в 1 мин; границы сердца смещены влево на 1 см в 5-м межреберье по средне-ключичной линии, акцент II тона на аорте; АД - 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, отеков нет. Окулист: ан-гиопатия сетчатки глаз.

43

15.Рентгенологические исследования:

КТ головного мозга — киста лобно-височной области справа.

16.Лабораторные исследования:

Анализы крови и мочи без патологии. Протромбиновый индекс — 95%; фибриноген — 7,75 г/л; глюкоза крови — 4,69 ммолъ/л; общий холестерин — 7,5 ммолъ/л.

17.Дополнительные методы исследования:

ЯМРТ головного мозга — картина очага в правой лобно-височной доле. ЭКГ — ритм синусовый, 83 в 1 мин, систолическая перегрузка и гипертрофия левого желудочка.

18.Диагноз при направлении на МСЭ:

1)основное заболевание (клиническая характеристика по принятой МКБ):

атеросклероз сосудов головного мозга III ст. Острое нарушение мозгового кровообращения

вбассейне средней мозговой артерии (22121.2010 г.) по типу ишемического инсульта;

2)сопутствующие заболевания: ИБС, стабильная стенокардия напряжения IIКФК. Артериальная гипертензия II ст., осложненная, риск III.

3)осложнения: левосторонний гемипарез, моторная афазия (полная), нарушение кровообращения II ст., ангиопатия сетчатки глаз, гипертрофия левого желудочка.

18.1.Нарушения основных функций организма: нарушения психических функций 4-й

степени, нарушение статодинамической функции 4-й степени.

18.2.Признаки ограничения жизнедеятельности: ограничение самообслуживания 3-й

степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению 3-й степени, ограничение способности к трудовой деятельности 3-й степени.

19.Основание для направления на МСЭ: наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления больничного листа (подчеркнуть).

44

Пример 2.

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Дата выдачи «30» мая 2012 г.

1.Фамилия, имя, отчество Петров Иван Иванович

2.Дата рождения 29.11.1962 г. Пол мужской

3.Адрес больного: г.Кувандык, ул. Белинского, дом 118/ 24, кв. 45 А. Инвалид нет группы

5.Место работы не работает

6.Адрес места работы нет

7.Профессия водитель, слесарь

8.Должность нет

9.Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с «20» ноября 1999 г.

ятия, меры по восстановлению трудоспособности):

Болен с 1999 г., когда впервые появились генерализованные эпилептические припадки после сотрясения головного мозга в результате полученной черепно-мозговой травмы после дорожно-транспортного происшествия. Ежегодно получал курсы стационарного и амбулаторного лечения со стойкой ремиссией (приступы 1—2 раза в год). В 2012 г. состояние резко ухудшилось. Во время очередного приступа (март 2012 г.) получил тяжелую черепномозговую травму с переломом основания нерепа, ушибом мозга, субдуралъной гематомой. В МГКБ №1 была произведена двухсторонняя трепанация черепа, удалены гематомы мозга. Лечение без эффекта, улучшение незначительное: участились приступы (2—3 раза в месяц), снизился слух, появились выраженные эмоционально-волевые нарушения, полная медикаментозная зависимость.

11. Результаты проведенных реабилитационных мероприятий:

Диспансерное наблюдение у невролога. Курсы восстановительного лечения в стационаре с 20.03 по 19.04, в поликлинике с 20.04 по 15.05 текущего года. Эффект незначительный, кратковременный.

12.Частота и длительность временной нетрудоспособности (све дения за последние 12 мое).

Общее состояние средней тяжести. Невролог: больной вял, апатичен, исследование функций черепно-мозговых нервов — снижен слух справа, асимметрия носогубпой складки справа. Дефект костной ткани в правой височно-теменной области размером 4,5У-5 см, елевой височной области 3,5~х4 см, глубокие рефлексы S>D; положительные знаки орального автоматизма. В позе Ромберга неустойчив, неуверенно выполняет

45

координационные пробы. Психиатр: ориентирован в достаточном объеме, эмоционально лабилен, во время беседы

чегко возбудим, быстро истощается. Снижение памяти на текущие Сытия Окулист: OS травма глазного дна, венозное полнокровие. ЛОР-врач: посттравматический отит, нейросенсорная тугоухость, Ш.Р. - 3,5 м.

15.Рентгенологические исследования:

Рентгенография черепа от 20.03.2012 г. — перелом основания черепа.

16.Лабораторные исследования:

Анализы крови и мочи без патологии. Сахар крови — 2,73ммоль/л. ЭКГ — электрическая ось сердца — норма, синусовый ритм — 76 уд./мип; изменения процессов реполяризации умеренные.

17.Дополнительные методы исследования:

КТголовного мозга — справа послеоперационный дефект. В лобной доле, в базальном отделе — посттравматическая киста 55*20*30 ММ; срединные структуры не смещены, третий желудочек — 5 мм.

18.Диагноз при направлении на МСЭ:

1)основное заболевание (клиническая характеристика по принятой МКБ):

Травматическая болезнь головного мозга. Состояние после сотрясения головного мозга от 2006 г., ушиба головного мозга, перелома основания черепа от 2008 г., удаления субдуральной гематомы от 2012 г., атаксический синдром;

2)сопутствующие заболевания: Нейросенсорная тугоухость с вегетативнососудистым синдромом;

3)осложнения: Киста базального отдела правой лобной доли, генерализован)ше эпилептические припадки, средней частоты пирамидная недостаточность справа; эмоционально-волевые нарушения умеренно выраженные.

18.1.Нарушения основных функций организма: нарушения психических функций 3-й

степени, нарушение сенсорных функций 3-й степени, нарушение статодинамической функции 3-й степени.

18.2.Признаки ограничения жизнедеятельности: ограничение способности к самостоятельному передвижению 1-й степени, ограничение способности к обучению 1-й степени, ограничение способности к трудовой деятельности 3-й степени.

19.Основание для направления на МСЭ: наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления больничного листка (подчеркнуть).

Председатель врачебной комиссии _______________(подпись)

Члены врачебной комиссии _ ______________________

(подпись)

(подпись)

(ПОДПИСЬ)

46

Заключение

В настоящее время сформировавшиеся принципы социальной политики в отношении граждан с ограниченными возможностями носят приоритетный характер, направлены на максимальную поддержку и равноправие в обществе.

Предлагаемое учебное пособие отражает существующие тенденции в уровнях инвалидности в РФ, частично раскрывая проблемы инвалидов, а также вопросы взаимодействия и преемственности медицинских организаций и учреждений МСЭ.

Материалы пособия, представленные с учетом действующего законодательства, могут использоваться студентами лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, а также могут использоваться врачами, направляющими граждан на МСЭ. Проработав предложенные нормативные акты и методические подходы, студенты сформируют представление о порядке организации направления контингента больных, нуждающихся в направлении на МСЭ, определять медико-социальные последствия заболеваний и нуждаемость в медико-социальных мероприятиях. Полученные знания, будущие врачи могут использовать в своей работе в разделе межведомственного взаимодействия с учреждениями МСЭ.

47

Вопросы для самоконтроля

1.Дайте определение инвалидности.

2.Каковы тенденции первичной инвалидности в РФ?

3.Назовите основные проблемы инвалидности в РФ.

4.В чем заключается юридический и социальный аспекты инвалидности?

5.Назовите структуру первичной инвалидности взрослого населения по основным классам болезней.

6.Назовите структуру повторной инвалидности взрослого населения по основным классам болезней.

7.Каковы тенденции первичной детской инвалидности в РФ?

8.Каковы тенденции повторной детской инвалидности в РФ?

9.Какая возрастная группа в структуре первичной детской

инвалидности преобладает?

10.Какова структура повторной детской инвалидности по основным классам болезней?

11.Каковы особенности инвалидности взрослого населения Оренбургской области?

12.Каковы особенности инвалидности детского населения Оренбургской области?

13.Каким может быть клинический прогноз?

14.Дайте определение медико-социальной экспертизы.

15.Что такое реабилитационный потенциал?

16.Что такое индивидуальная программа реабилитации?

17.Какие условия в РФ определены для признания лица инвалидом?

18.Какие существуют ограничения жизнедеятельности?

19.Какие определены сроки направления граждан на МСЭ?

20.Кто имеет право направлять граждан на МСЭ?

21.Какие документы представляются гражданином при направлении на МСЭ?

22.Какая специально предусмотрена форма для заполнения в случае направления граждан на МСЭ?

23.Кем заполняется и кем утверждается «Направление на МСЭ»?

24.Расскажите правила заполнения листка нетрудоспособности в случае направления гражданина на МСЭ.

25.Назовите основные законы и нормативные акты, регламентирующие порядок направления граждан на МСЭ.

48

Тесты для самоконтроля

1. Как направляется гражданин на МСЭ?

1.Предприятием, учреждением, организацией, где он работает по трудовому договору.

2.Территориальным органом занятости.

3.Территориальным органом социальной защиты населения.

4. Медицинской организацией.

5.Обращается самостоятельно.

2.Какие критерии являются основными для признания лица инвалидом?

1.Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма.

2.Ограничения жизнедеятельности, обусловленное нарушением здоровья.

3.Необходимость мер социальной защиты.

4.Социальная дезадаптация гражданина.

3.Какая дата считается датой установления инвалидности?

1.День поступления в учреждение заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.

2.Дата проведения освидетельствования.

3.Дата направления медицинской организацией.

4.Какое из состояний не относится к нарушениям основных функций организма человека?

1.Нарушение сенсорных функций

2.Ограничение способности к общению

3.Нарушение статодинамической функции.

5.Какое из состояний не относится к нарушениям жизнедеятельности?

1.Нарушение сенсорных функций

2.Ограничение способности к самообслуживанию.

3.Ограничение способности контролировать свое поведение.

6.Для уровня первичной инвалидности взрослого населения РФ характерно:

1.Рост.

2.Снижение.

3.Стабилизация процесса.

7.Для уровня повторной инвалидности взрослого населения РФ характерно:

1.Рост.

2.Снижение.

3.Стабилизация процесса.

49

8.Какой класс болезней занимает лидирующую позицию в структуре первичной инвалидности взрослого населения РФ?

1.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

2.Болезни нервной системы.

3.Болезни системы кровообращения.

4.Другой класс болезней.

9.Какой класс болезней занимает лидирующую позицию в структуре повторной инвалидности взрослого населения РФ?

1.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

2.Болезни нервной системы.

3.Болезни системы кровообращения.

4.Другой класс болезней.

10.Какой класс болезней занимает лидирующую позицию в структуре первичной инвалидности детского населения РФ?

1.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

2.Болезни нервной системы.

3.Болезни системы кровообращения.

4.Врожденные аномалии

5. Психические расстройства и расстройства поведения.

6. Другой класс болезней.

11. Какой класс болезней занимает лидирующую позицию в структуре повторной инвалидности детского населения РФ?

1.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

2.Болезни нервной системы.

3.Болезни системы кровообращения.

4.Врожденные аномалии

5.Психические расстройства и расстройства поведения.

6.Другой класс болезней.

12.Какая возрастная группа детского населения преобладает в структуре первичной инвалидности?

1.0-3 года

2.4-7 лет

3.8-14 лет

4.15-17 лет

13. Какая возрастная группа детского населения преобладает в структуре повторной инвалидности?

1.0-3 года

2.4-7 лет

3.8-14 лет

4.15-17 лет

50