Медико-социальные аспекты инвалидности. Медико-социальная экспертиза. Учебное пособие

Структура повторной инвалидности по основным классам болезней в РФ отличается от структуры первичной инвалидности (Рис.8). Третью ранговую позицию в структуре повторной инвалидности по основным классам болезней занимают психические расстройства и расстройства поведения.

Особое внимание заслуживают показатели детской инвалидности. Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной политики РФ. В 2012 году впервые признано инвалидами в РФ 71 345 детей. Уровень первичной детской инвалидности представлен на рисунке 10.

В структуре детской инвалидности по полу преобладают мальчики – 57% (2012г.). Структура первичной детской инвалидности по возрасту характеризуется преобладанием детей от 0-3 лет (Рис. 11). Структура первичной детской инвалидности по основным классам болезней имеет характерные особенности, отличные от показателей инвалидности взрослого населения (Рис.

12).

11

структуре повторной детской инвалидности по возрасту преобладают дети от 8-14 лет, в среднем значении составляют 45%. В структуре по основным классам болезней преобладают детиинвалиды вследствие психических расстройств и расстройств поведения (около 23%), опережая врожденные аномалии развития. Остальные ранговые позиции в структуре повторной инвалидности детского населения РФ по классам болезней схожи со структурой первичной детской инвалидностью.

Особенности инвалидности населения Оренбургской области

Резкий рост в 2005г. с 23 467 – 108,5 на 10 тыс. населения области (2004г.) до 39 484 – 183,6, вызванный монетизацией льгот, с 2006г. сменился убылью до 33 660 – 157,4 на 10 тыс. населения, как и в целом по РФ. Все последующие годы, кроме кризисного 2009г., когда в области был зарегистрирован рост первичной инвалидности (+1,4%). В динамике 20112012гг. число граждан, впервые вышедших на инвалидность практически одинаково, убыль минимальна - 0,6% (136). Однако постепенно ситуация с первичной инвалидностью стабилизирована настолько, что уровень 2012г. (75,8 на 10 тыс. населения области) приблизился к отметке уровня первичной инвалидности 1998г. (75,5).

С 2005г. доля лиц пенсионного возраста наибольшая (2005г. - 71%), тем не менее, с 2006г. убыль первичной инвалидности формирует именно эта возрастная группа. В 2012г. убыль числа первично вышедших на инвалидность лиц пенсионного возраста максимальна (4,8%). В трудоспособном возрасте составила лишь 0,6%. А в детском возрасте второй год отмечается рост с увеличением в динамике 2011-2012гг. темпа роста в 2

раза (6,8%→14,1%).

В2010-2011гг. область по уровню первичной инвалидности взрослого населения занимала 19-е ранговое место в РФ. В ПФО в 2010г. 4-е, в 2011г. – 3-е после Кировской и Ульяновской областей. В 2012г. число граждан на 10 тыс. взрослого населения, впервые вышедших на инвалидность, увеличилось до 86,9 (+2,9%) - 2-го места после Кировской области и еще большим увеличением разрыва областного уровня от уровня 2011г. РФ (+16,4%).

Вэкономическом плане особое значение имеет первичная инвалидность трудоспособного населения. В 2010г. за областью 4-е место в ПФО и 33-е в РФ, в 2011г. 3-е в ПФО и 34-е в РФ.

Если анализировать в разрезе молодой/средний трудоспособный возраст, то по уровню первичной инвалидности в возрасте до 44 лет в 2010г. за областью 2-е место в ПФО после Ульяновской области, а в 2011г. - 1-е. В РФ область стабильно на 19-м месте.

13

В2012г. областной уровень первичной инвалидности трудоспособного населения увеличился до 55,9 (+7,1%) с сохранением 3-го места в ПФО. Уровень стал еще выше уровня 2011г. РФ (+12,7%).

По первичной инвалидности населения пенсионного возраста область стойко занимает лидирующие позиции. В 2010-2011гг. 2-е место в ПФО после Кировской области. В РФ 5-е в 2010г., 11-е в 2011г. В 2012г. уровень снизился до 169,9 (6,5%). Несмотря на значительную убыль (2010-2012гг. - 18%), по-прежнему областной уровень выше уровня 2011г. ПФО (+13,5%) и

РФ (+18,5%).

По уровню первичной детской инвалидности область в России занимала средние позиции. В 2010г. в ПФО – 6-е ранговое место, в РФ - 40-е. В 2011г. динамика отрицательная, число впервые признанных детей инвалидами на 10 тыс. детского населения увеличилось (+10%) с переходом области на 2-е место в ПФО после Нижегородской области и на 19-е в РФ. В 2012г. уровень еще более увеличился (+13,8%) и составил 31,2 - на 12,2% выше уровня РФ 2011г. и почти на четверть выше уровня ПФО 2011г. (+23,4%). В 2012г. 1-е место в ПФО.

ВРФ и ПФО удельный вес возрастной группы от 0 до 3 лет стабильно выше, чем в области. В 2011-м году в РФ - 43,7%, в ПФО - 45,9%, в области - 37,8%. В 2012г. в области – 39,4%. Соответственно удельного веса других возрастных групп в области выше, чем в РФ и ПФО. Особенно в возрасте от 8 до 14 лет. Если в 2011г. в РФ в возрасте от 8 до 14 лет впервые установлена инвалидность 24,5% детям, в ПФО – 26,3%, то в области – 30,7%. В 2012г. уд. вес еще выше – 30,9%. Высокий удельный вес этой возрастной группы свидетельствует о более позднем, чем в ПФО и РФ, представлении на МСЭ, или об инвалидизации детского населения преимущественно приобретенными, а не врожденными заболеваниями. Об этом еще убедительнее свидетельствуют ранговые места уровня первичной детской инвалидности возрастных групп. В 2011г. область по возрастной группе «от 0 до 3-х лет» заняла 11-е место в ПФО, по группе «от 4 до 7 лет» и «от 15 и старше» – 1-е, по возрасту «от 8 до 14 лет» – 2-е после Мордовии.

С 2005г. в структуре первичной инвалидности в РФ, ПФО и в области преобладали инвалиды II группы (59,9% - 58% - 68,8% соответственно). В 2011г. в РФ и ПФО больше инвалидов III группы (42,5%-42,2%). В области, несмотря на снижение уд. веса II группы (49,3%→ 43,7%) и ее уровня (45,7→38,0), II группа по всем параметрам остается приоритетной.

По уровню впервые вышедших граждан сразу на II группу область в РФ с 2005г. занимает третьи – пятые места. Лишь в 2010г. была на 6-м месте,

ав ПФО за эти годы ни разу ни одному из 14 регионов не уступила своего 1- го места.

Винвалидности III группа значима как наиболее перспективная в плане полной реабилитации. В области в первичной инвалидности в динамике 2010-2012гг. отмечается рост удельного веса III группы (34,6%→38,4%) и рост числа впервые вышедших граждан на III группу инвалидности на 10

14

тыс. взрослого населения (32,0→33,4 (4,2%)), что свидетельствует об улучшении преемственности работы по вертикали ЛПУ - бюро МСЭ.

По уровню инвалидов III группы в первичной инвалидности область в ПФО и РФ занимает средние позиции. В 2010г. за областью в ПФО 7-е из 14 возможных ранговых мест, в 2011г. - 8-е. В РФ в 2010г. – 36-е из 83-х возможных, в 2011г. - 33-е.

По сути, II-I группы в первичной инвалидности и, в большей степени, I группа выступают итогом деятельности системы здравоохранения.

Областной уровень I группы в первичной инвалидности стабильно выше среднероссийского, за исключением 2010г. (РФ - 15,3, область - 14,9), когда изменение законодательства в части классификаций и критериев увеличило число инвалидов по всей России. Тогда область заняла 16-е ранговое место в РФ и 5-е в ПФО.

В 2011г. (после года действия измененного законодательства) везде зарегистрировано снижение числа инвалидов I группы. Однако в области сохранились более высокие показатели. Уровень инвалидов I группы в первичной инвалидности этого года выше общероссийского на 22,6% - 12-е место в РФ и 4-е в ПФО после Кировской области, Удмуртии и Пермского Края.

Стабильно самые высокие показатели I группы инвалидности в пенсионном возрасте. В 2012г. из впервые вышедших граждан на инвалидность в пенсионном возрасте 24,4% была установлена I группа, в трудоспособном – 10,5%.

Инвалидность – понятие эволюционирующее. В условиях увеличивающегося числа инвалидов социально активных групп населения, улучшение качества жизни инвалидов с возможностью интегрировать в обществе, особенно актуально. Ограничения жизнедеятельности инвалида корректируются различными мерами реабилитации вплоть до частичного или полного восстановления имеющихся функциональных нарушений. Степень эффективности реализованных мероприятий зависят не только от качества проведения реабилитационно-экспертной диагностики специалистами бюро МСЭ, полноты и адекватности рекомендованных мер, но и от полноты и качества их реализации ведомствами, участвующими в реабилитационном процессе и степени мотивационной готовности инвалида к реабилитации и дальнейшему социальному восстановлению.

Для оценки эффективности мер реабилитации важны результаты переосвидетельствования инвалидов, которые в прошлом году имели реабилитационный потенциал. Согласно статистике удельный вес инвалидов, обеспеченных в отчетном году в соответствии с ИПР реабилитационными мероприятиями и услугами из числа инвалидов, пришедших на переосвидетельствование, достаточно высок (97% - целевой показатель Концепции 2012г. – 94%). Однако в 2012г. из 27 088 пришедших на переосвидетельствование с целью установить инвалидность в возрасте 18 лет и старше достигли полной реабилитации всего 6%. Из 11 873 инвалидов I-II

15

групп частично реабилитированы 14,7%. Суммарная реабилитация составила 12,4%. Показатели реабилитации отрицательные. В 2010г. уд. вес суммарной реабилитации соответствовал плану госпрограммы на 2015г. - 14,5%. В 2011г. снижение показателя до уровня целевого показателя 2012г. (план

2012г. - 13%, факт 2011г. – 13,2%). В 2012г. еще ниже – 12,4%. Еще более показательны неудовлетворительные результаты реабилитация детей – инвалидов. В 2010г. процент почти соответствовал плану на 2011г. (план - 8%, факт - 7,8%). В 2011г. эффективность реабилитации снизилась до 6,9%, в 2012г. до 4,0%, что в 2, 2 раза ниже планового (9%).

Несмотря на положительные изменения в социальной политике, отрицательная динамика суммарных показателей утяжеления и стабильности инвалидности, достаточно высокий процент инвалидности без срока переосвидетельствования, снижение показателей реабилитации взрослых инвалидов и особенно реабилитации детей – инвалидов свидетельствует о снижении качества реабилитационных мероприятий. Снижение эффективности реабилитации усугубляется ростом инвалидности в детском и трудоспособном возрасте. Негативные результаты накладывают дополнительную ответственность на все ведомства, участвующие в реализации рекомендованной программы реабилитации.

Таблица 1. Распределение первичной инвалидности взрослого населения по тяжести инвалидности

Таблица 2. Распределение повторной инвалидности взрослого населения по тяжести инвалидности

16

Рис.13 Уровни первичной и повторной инвалидности взрослого населения в Оренбургской области за 2008-2012гг. (на 10 тыс. соответствующего населения).

Рис.14 Уровни первичной и повторной инвалидности детского населения в Оренбургской области за 2008-2012гг. (на 10 тыс. соответствующего населения).

17

Порядок направления граждан на МСЭ

Согласно действующему законодательству в РФ определены три обязательных условия признания гражданина инвалидом:

1.Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

2.Ограничения жизнедеятельности - полная или частичная утрата гражданина способности или возможности:

-осуществлять самообслуживание,

-самостоятельно передвигаться,

-ориентироваться,

-общаться,

-контролировать свое поведение,

-обучаться,

-заниматься трудовой деятельностью.

3.Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Для признания гражданина инвалидом необходимо наличие всех указанных

условий.

На МСЭ направляются граждане, имеющие нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и нуждающиеся в социальной защите:

1)при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев от даты её начала;

2)при благоприятном клиническом трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев в отдельных случаях травмы и состояниях после реконструктивных операций, при туберкулезе до 12 месяцев, для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;

3)работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза;

4)для установления причин инвалидности;

5)для определения времени фактического наступления инвалидности при наличии направления пенсионирующей организации;

6)для установления степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

7)для определения причинной связи смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием и др., при которых законодательством Российской Федерации предусмотрено предоставление льгот семье умершего.

Направлять на медико-социальную экспертизу имеют право:

1)организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь независимо от их организационно-правовой формы после проведения

18

диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, результаты которых указывают в направлении на МСЭ;

2)органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, и органы социальной защиты населения при наличии у больного медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов, по форме, утвержденной форме.

В случае если вышеуказанные учреждения откажут больному в направлении на МСЭ, ему выдают справку, на основании которой гражданин или его законный представитель имеют право обратиться в бюро самостоятельно.

При направлении на МСЭ больными или инвалидами должны быть представлены следующие документы:

1)письменное заявление гражданина или его законного представителя,

2)паспорт, свидетельство о рождении для граждан до 14 лет.

3)направление на МСЭ (форма 088/у-06),

4)листок нетрудоспособности (в случае его наличия).

Учреждение здравоохранения обязано предварительно провести больному все необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия и оформить направление на МСЭ (форма 088/у-06), которое утверждается врачебной комиссией лечебного учреждения, если у пациента действительно имеются стойкие нарушения функций организма и ограничение жизнедеятельности.

В направлении следует описать историю заболевания, характер и эффективность проведенного лечения, результаты реабилитационных мероприятий, частоту и продолжительность временной нетрудоспособности, характер профессии и условий труда, имеющиеся в последнем году, подробно охарактеризовать состояние больного с учетом данных клинического и параклинического обследования, правильно сформулировать диагноз, реабилитационный прогноз и цель направления на МСЭ.

Граждане, направленные на МСЭ с целью определения степени утраты профессиональной трудоспособности, кроме вышеуказанных документов, представляют документы, подтверждающие факт несчастного случая на производстве или наличие профзаболевания (акт о несчастном случае по форме Н-1 или акт о профессиональном заболевании).

При направлении на МСЭ на бланке листка нетрудоспособности указывается дата направления и ставятся подписи лечащего врача и членов врачебной комиссии. В случае:

- установления инвалидности медицинская организация закрывает листок нетрудоспособности датой, предшествующей регистрации документов в ФКУ БМСЭ;

19

-если пациент признается трудоспособным, в графе «Приступить к работе» указывается дата, следующая за днем освидетельствования (дни до освидетельствования засчитываются в листке нетрудоспособности).

-Случаи, когда больной не явился в указанный срок на МСЭ, расцениваются как нарушение режима, о чем в листке нетрудоспособности делается соответствующая отметка.

20