Интерактивные методы обучения. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета
.pdfПрезентация с использованием различных вспомогательных средств с обсуждением
Тема занятия: «Организация диспансерного наблюдения детей с сердечно-сосудистой патологией в условиях детской
поликлиники»
Цель – организация процесса изучения теоретического содержания в интерактивном режиме; формирование и развитие у выпускников по специальности «педиатрия» компетенций по причинам возникновения, вопросам диагностики, принципам комплексной терапии и методам реабилитации детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Повторение базисных знаний – знать анатомо-
физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей разных возрастных групп; знать этиологию, патогенез развития и клиническую картину недостаточности кровообращения при ВПС и ревматической лихорадке, диагностику, принципы лечения и реабилитации при данных заболеваниях, тактику оказания неотложной помощи при одышечно-цианотическом приступе.
Рекомендуемая литература
Основная:
Калмыкова А.С. Поликлиническая педиатрия - учебник для вузов – Москва, 2009г-619с.
Дополнительная:
1.Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 т. - М.: Медицина, 1987 г. – 444с.
2.Детская ревматология. Под ред. Баранова А.А. – М. – Медицина. –
2002.
3.И.В.Леонтьева «Лекции по кардиологии детского возраста», Москва 2005г.
4.Кардиология: клин, рекомендации / ред.: Ю. Н. Беленков, Р. Г. Оганов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
5.Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под ред. М.А.Школьниковой и Е.И.Алексеевой.
Москва, 2011 - 503 с.
11
6.Ревматология / под ред. Е.Л.Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
– 288 с. - (Серия «Клинические рекомендации»)
Подготовка презентации:
Перед студентами ставится несколько ключевых вопросов по теме занятия:
Этиология, клиника, диагностика и лечение основных ВПС у
детей.
Этиология, клиника, диагностика и лечение острой ревматической лихорадки.
Реабилитация детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
-режим
-диета
-немедикаметозная реабилитация
-медикаментозная реабилитация
Студенты готовят презентации по поставленным вопросам. После каждого раздела преподаватель проводит дискуссию, делает замечания. По окончании презентации необходимо совместно со студентами подвести итоги и озвучить извлеченные выводы.
Оснащение: ноутбук, мультимедийный проектор. Распределение вопросов темы между студентами группы
проводится заблаговременно, чтобы они имели возможность для самоподготовки.
В результате изучения данной темы студент должен
знать:
-классификацию основных ВПС и ревматической лихорадки;
-причины развития и патогенез симптомов при данных заболеваниях;
-особенности клинических проявлений при ВПС и ОРЛ;
-основные направления реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
-профилактику заболеваний ССС у детей;
Студент должен уметь:
-Составлять и вести медицинскую документацию.
-Производить расспрос пациента и его родителей.
12
-Проводить осмотр и физикальное исследование всех систем и органов.
-Составлять план обследования больного.
-Анализировать результаты лабораторных исследований крови (ОАК,
б/х исследование крови, иммунограмма), рентгенологического (R - грамма сердца в 3х проекциях, КТИ, R – графия легких), функциональных тестов с физической нагрузкой., данных суточного мониторирования ЭКГ и АД.
-Сделать вывод о состоянии здоровья пациента, определить факторы риска развития заболевания.
-Уметь поставить предварительный диагноз и составить план дальнейшего обследования детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
-Оказать неотложную помощь при острой право- и левожелудочковой недостаточности, обмороке, коллапсе.
-Выполнить следующие манипуляции:
ИВЛ
Непрямой массаж сердца
Инфузионная терапия
Подкожное, внутримышечное, в/венное введение лекарств
Измерение АД
Владеть методикой снятия ЭКГ
-Оценить физическое и нервно – психическое развитие ребенка.
-Определить индивидуальный режим и рацион питания.
-Проводить работу по гигиеническому воспитанию населения.
-Вести поиск информации.
Студент должен владеть:
-Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики.
-Методикой общего клинического исследования детей различного возраста
-Оценкой результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики у детей.
-Оценкой результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики у детей с диффузными заболеваниями соединительной ткани.
13
-Оформлением медицинской документации
-Алгоритмом выполнения основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию помощи детям при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
-Владеть современными методами и формами научного познания, профессиональным языком, медицинской терминологией.
14
Кейс-метод Тема «Организация диспансерного наблюдения за детьми с
анемией, рахитом, гипотрофией»
1.Предварительная организация занятия
Цель - формирование и развитие у выпускников по
специальности «педиатрия» компетенций по этиологии, клиническим проявлениям, диагностике, вопросам лечения, реабилитации и профилактике анемии, рахита, гипотрофии.
Цель кейс-метода – научить студентов анализировать информацию (данные анамнеза жизни, анамнеза заболевания, клиники, лабораторных и инструментальных методов исследования), выявлять ключевые моменты для постановки диагноза, назначать адекватное лечение, проводить профилактику данной патологии.
Повторение базисных знаний – знать:
- анатомо-физиологические особенности органов и систем у детей раннего возраста; - определение, классификацию, этиологию, клинические проявления,
лечение и профилактику анемии, рахита и гипотрофии у детей.
Рекомендуемая литература: Основная:
Калмыкова А.С. Поликлиническая педиатрия - учебник для вузов – Москва, 2009г-619с.
Дополнительная:
1.Баранов А.А. Руководство по амбулаторно-поликлиничекой педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа; АСМОК, 2007. – 608с. (национальный проект «Здоровье»). Прил. СД-диск: нормативно-правовое обеспечение; конвенция о правах ребенка; МБ10, редкие болезни в педиатрии.
2.Вельтищев Ю.Е., Ветров И.П. Объективные показатели нормального развития и состояния ребенка. – М., 2007. – 96.
3.Коровина Н.А. Нарушение фосфоро-кальциевого обмена у детей: проблемы и решений: руководство для врачей / Н.А.Коровина, И.Н.Захарова, А.В.Чебуркин. - М., 2005. - 70 с.
15
4.Рахит и гипервитаминоз Д. новый взгляд на давно существующую проблему (пособие для врачей педиатров). Захарова И.Н., Коровина Н.А., Боровик Г.Э., Дмитриева Ю.А. – М., 2010, 96с.
5.Таточенко В.К. Педиатру на каждый день - 2012 (справочник по диагностике и лечению) – 7-е дополненное издание. М.: Боргес, 2012.
– 274 с. 6. Детская гематология под редакцией Б.С.Каганова. – М.,
2009. – 575с.
7. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей / Под ред. чл.корр. РАМН проф. А.Г.Румянцева, проф. Н.А.Коровиной. –
Москва, 2004. – 45с.
Подготовка занятия: Кейс 1:
На амбулаторном приеме мальчик, 5 месяцев, от третьей беременности, протекавшей с гестозом I половины беременности. Первая и вторая беременности закончились мед абортами. Роды в срок, затяжные. Масса при рождении 3200 г, длина тела 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на вторые сутки. Привит по возрасту.
Семья неполная, мать ребёнка во время беременности и в настоящее время курит. Имеет место ее нерациональное несбалансированное питание. Жилищно-бытовые условия семьи не удовлетворительные - проживают в семейном общежитие. Индекс отягощённости наследственного анамнеза - 0,5. Месяц назад ребёнку назначено лечение по поводу рахита I степени.
При осмотре общее состояние ребёнка удовлетворительное. Находится на искусственном вскармливании (продолжает получать неадаптированные смеси). Сосёт активно, не срыгивает. Зубов нет. Большой родничок 2,0x2,5 см, края плотные.
По внутренним органам и системам - без видимой патологии. Масса тела 6600 г, длина - 64 см. Сон спокойный.
Психометрия:
Аз - отличает близких людей от чужих по внешнему виду; Ас - узнает голос матери, различает строгую и ласковую
интонации;
16
Э - радуется ребенку, берет у него из рук игрушку; Д.р. - берет игрушку из рук взрослого и удерживает в руке;
Д.о. - не может долго лежать на животе, подняв корпус, переворачивается с поддержкой со спины на живот и плачет, не стоит при поддержке за подмышки;
Р.а. - долго певуче гулит; Н. - берет с ложки полугустую пищу.
ЗАДАНИЕ
1.Оцените социальный, биологический и генеалогический
анамнезы.
2.Оцените физическое развитие ребёнка.
3.Оцените нервно-психическое развитие ребёнка.
4.Определите группу здоровья.
5.Назначите режим дня ребенку.
6.Распишите питание ребенку.
7.Назначьте комплекс массажа и гимнастики.
8.Решите вопрос о проведении профилактических прививок ребенку.
9.Проведите профилактику пограничных состояний,
10.Назначьте воспитательные воздействия ребенку.
11.Определите следующий срок медицинского осмотра и назначьте необходимые консультации, обследования и лечение.
Кейс 2:
На амбулаторном приеме мальчик двух месяцев. Ребёнок от первой беременности, I срочных родов, матери 18 лет. Беременность протекала с угрозой прерывания на фоне хронического пиелонефрита. Питание матери во время беременности было не сбалансированным. Роды срочные, неосложнённые. Масса при рождении 2900 г, длина тела 51 см. Ребенок привит по календарю.
Семья неполная. Проживает с родителями в трёхкомнатной благоустроенной квартире; материальная обеспеченность семьи
17
хорошая. Индекс отягощённости наследственного анамнеза — 0,6. Ребёнок находится на грудном вскармливании. Мама ребенка предъявляет жалобы на недостаток грудного молока.
На осмотре у ребенка отмечается бледность кожных покровов. Подкожно - жировая клетчатка на животе слабо выражена. Кожная складка дряблая, тонус и тургор снижены. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сон беспокойный, аппетит – не снижен. Масса ребенка - 3900 г, длина - 56 см.
Психометрия: Аз - следит за движущейся игрушкой;
Ас - осуществляет ищущие повороты головы при звуке с последующим плачем;
Э - в ответ на разговор взрослого - первая улыбка; Д.о. - лёжа на животе, поднимает, и не удерживает голову.
ЗАДАНИЕ
1.Оцените социальный, биологический и генеалогический
анамнезы.
2.Оцените физическое развитие ребёнка.
3.Оцените нервно-психическое развитие ребёнка.
4.Определите группу здоровья.
5.Назначите режим дня ребенку.
7.Распишите питание ребенку.
8.Назначьте комплекс массажа и гимнастики.
9.Решите вопрос о проведении профилактических прививок ребенку.
10.Проведите профилактику пограничных состояний.
11.Назначьте воспитательные воздействия ребенку.
12.Определите следующий срок медицинского осмотра и назначьте необходимые консультации, обследования и лечение.
Кейс 3
На амбулаторном приеме мальчик 8 месяцев, от второй беременности, протекавшей с гестозом I и II половины, угрозой
18
прерывания с 20 недель, анемией с 24 недель, вторых затяжных родов. Мама ребенка по поводу анемии не лечилась. К груди приложен в родильном зале. Масса при рождении 3200 г, длина тела 52 см, привит по календарю.
Семья полная. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная. Индекс отягощённости наследственного анамнеза 0,5. В OAK в возрасте 3-х мес Нb-110 г/л. Ребенок находится на искусственном неадаптированном вскармливании (коровье молоко до 1 л в сутки).
При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Сон - беспокойный. Аппетит снижен. Масса - 8600 г, длина - 70 см. OAK - Hb - 96 г/л, ЦП - 0,8. Сывороточное железо 7,1 мкмоль/л. Большой родничок 1,0x0,8 см, зубов 4 (2 верхних и 2 нижних).
Психометрия:
Д.р. - длительно занимается игрушками, по-разному действует с предметами, подражая действиям взрослого (стучит, вынимает, толкает мяч);
Д.о. - сам садится, сидит и ложится, самостоятельно встает, держась за барьер; Р.а. - громко, четко произносит различные слоги; Р.п. - на вопрос «где?» находит взглядом несколько знакомых предметов в разных местах, по слову взрослого выполняет
разученные действия («ладушки», «дай ручку»); Н - ест корочку хлеба, которую сам держит в руке, пьет из
чашки.
ЗАДАНИЕ
1.Оцените социальный, биологический и генеалогический анамнезы.
2.Оцените физическое развитие ребёнка.
3.Оцените нервно-психическое развитие ребёнка.
4.Определите группу здоровья.
5.Назначите режим дня ребенку.
6.Распишите питание ребенку.
19
7.Назначьте комплекс массажа и гимнастики.
8.Решите вопрос о проведении профилактических прививок ребенку.
9.Проведите профилактику пограничных состояний.
10.Назначьте воспитательные воздействия ребенку.
11.Определите следующий срок медицинского осмотра и назначьте необходимые консультации, обследования и лечение.
20