Эпилепсия. Судорожные состояния. Учебное пособие для студентов факультета клинической психологии
.pdf5.Подбор лекарственных препаратов с учетом возрастных дозировок. Схема приема препаратов должна быть предельно упрощена.
6.Непрерывность и длительность лечения.
7.Комплексность. Противоэпилептическая терапия должна проводиться совместно с использованием других препаратов: дегидратационных, сосудорасширяющих, рассасывающих и др. Проводят коррекцию обратимых расстройств, которые могут быть причиной припадков (в частности гипонатриемии, гипокальциемии, гипомагниемии).
8.Преемственность.
9.Взаимозаменяемость лекарств.
Признаками передозировки антиконвульсантов является экзантема, увеличение печени, кровоточивость десен, головокружение, нистагм.
Назначение противосудорожной терапии после первого эпилептического пароксизма показано в следующих ситуациях:
-заболевание началось с эпилептического статуса или серии эпилептических пароксизмов;
-наличие на межприступной ЭЭГ эпилептических паттернов;
-наличие структурного повреждения мозга, верифицированного при КТ или МРТисследовании.
Однако в большинстве случаев назначение противосудорожной терапии после первого приступа не рекомендуется, поскольку далеко не всегда существует вероятность развития эпилепсии.
АНТИКОНВУЛЬСАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ противосудорожных средств на основе их химического строения и механизма действия:
1.Производные гидантоина: фенитоин (дифенин), метоин, дельтоин, этотоин, альбутоин.
2.Производные барбитуровой кислоты: фенобарбитал (люминал, лепиналлетен), метилфенобарбитал, диметоксиметилфенобарбитон, гексамидин, бензонал, бензобамил. Комбинированные препараты: дидепил (Болгария, в составе: фенобарбитал, проциклидин), фали-лепсин (Германия), таблетки Серейского (в составе: фенобарбитал, бромизовал, кофеин, папаверин), глюферал (в составе: фенобарбитал, кофеин, кальция глюконат).
3.Производные оксазолиндиона: триметадион (триметин).
4.Производные бензодиазепина: клоназепам (антелепсин, ривотрил), диазепам (фаустан, седуксен), нитразепам (эуноктин), феназепам,
5.Производные сукцинимида: этосуксимид (Россия), суксилеп (Германия), пикнолепсин, ронтон (Польша), асамид (Югославия), фенсуксимид, метсуксимид, пуфемид (Россия), морфолеп (Венгрия).
6.Производные иминостильбена: карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин), окскарбазепин (трилептал).
7.Производные вальпроевой кислоты: ее натриевая соль - вальпроат натрия, ацедипрол Россия), депакин (Бельгия, Венгрия, Индия), конвулекс (Австрия и Финляндия), эпилим и апилепсин (Югославия), орфирил (Германия), дипромал (Польша) и ее кальциевая соль (конвульсофин).
8.Производные сульфонамида: сультиам (осполот), диакарб (зонисамид).
9.Кортикотропин и глюкокортикоиды.
10.Агонисты ГАМК: баклофен (лиоресал), вигабатрин, тиагабин, габапентин.
11.Антагонисты возбуждающих аминокислот: ламотриджин (ламиктал), тизанидин (сирдалуд).
12.Разные противосудорожные препараты: хлоракон (бекламид), метиндион, хлоралгидрат, мидокалм, фелбамат, топирамат, ремацемид.
1.Для купирования эпилептического статуса применяют:
1.реланиум
2.оксибутират натрия
3.витамины группы В
2.Риск развития эпилепсии для сибсов и потомства выше, если пропанд страдает
1.идиопатической эпилепсией
2.симптоматической эпилепсией
3.Риск развития эпилепсии для сибсов выше:
1.при раннем дебюте эпилепсии у пробанда
2.в позднем дебюте эпилепсии у пропанда
4.Отметьте клинические проявления сложного парциального припадка:
А. утрата сознания Б. нет утраты сознания
В. тонико-клонические судороги Г. головокружение
5. Отметьте клинические проявления генерализованного припадка: А. Салаамовы судороги Б. Абсансы
В. Тонико-клонические судороги
6.Отметьте возраст развития саламовых судорог: А. период новорожденности Б. детский возраст с 3 до 5 лет В. юношеский возраст Г. взрослый
7.Отмечается ли утрата сознания при генерализованных тонико-клонических судрогах:
1.Да
2.Нет
8.Электроэнцефалография проводится:
1.Во время бодрствования
2.Во время сна
3.В межприступный период
9.Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится:
1.При впервые развившихся фебрильных судорогах
2.При очаговых приступах
3.При позднем дебюте эпилепсии
10.Дифференциальная диагностика эпилепсии проводится:
1.С обморочными состояниями
2.С вирусной инфекцией
3.С гипертонией
11.Эпилептический статус продолжается:
А. 5 мин Б. 20 минут
В. Более 30 минут
12.Определите врачебную тактику при повторяющихся эпилептических припадках с частотой 2-3 раза в год:
А. наблюдение у педиатра в поликлинике Б. госпитализация в стационар В. диспансерное наблюдение эпилептолога
13.Определите последовательность врачебных мероприятий во время эпилептического припадка:
1.введение противосудорожных препаратов
2.фиксация языка
3.предотвращение травматизации больного
14.Судороги у новорожденного требуют исследования, включая:
1.Исследование ликвора
2.Исследование реакции зрачков на свет
3.ЭКГ
4.МРТ головного мозга
5.МРТ спинного мозга
15.Эпилептический припадок может вызвать все нижеперечисленное, кроме:
1.Субарахноидального кровоизлияния
2.Опухоли головного мозга
3.Рассеянного склероза
4.Энцефалита
16.При лечении абсансных приступов применяется:
1.Этосуксимид
2.Вальпроевая кислота
3.Карбамазепин
17.Критерием отмены антиконвульсанта являются:
1.Отсутствие приступов
2.Урежение приступов
3.Отсутствие патологических изменений на ЭЭГ
18.Кетогенная диета применяется:
1.При развитии первого эпилептического приступа
2.Для лечения резистентных форм эпилепсии
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ:
Задача № 1:
У ребенка 3 лет, страдающего детским церебральным параличом впервые развился приступ следующего характера: тонико-клонические судороги в конечностях, сознание утрачено, цианоз носогубного треугольника, тризм челюсти. В неврологическом статусе: сходящийся
страбизм с двух сторон. Гипертонус сгибателей рук, разгибателей ног. Глубокие рефлексы с рук, ног D=S, высокие. Патологический симптом Бабинского с двух сторон.
Установить диагноз.
Определить план обследования ребенка. Необходимо ли противосудорожное лечение.
Задача № 2:
У подростка 15 лет впервые развился статус генерализованых тонико-клонических судорог. В неврологическом статусе: парез лицевого нерва по центральному типу справа. Какое из исследований больному необходимо провести в обязательном порядке?
Задача № 3:
Ребенок 4 лет стал «засматриваться» в одну точку в течение 5 сек до 20 раз в день, во время приступа прекращает играть, «замирает».
Вопрос: Какое заболевание можно заподозрить? Какое требуется лечение больному?
Задача № 4:
Подросток 16 лет стал по утрам ронять предметы из рук, во время завтрака «застывал» в одной позе до 1 мин, не отвечал на вопросы. В неврологическим статусе – без очаговых знаков.
Какое заболевание развилось у подростка?
Задача № 5:
Ребенок 8 лет во время ночного сна начал садиться в постеле, затем кричал, бегал по комнате в течение 5 мин, на вопросы не отвечал, на окружающих не реагировал. После чего помочился в углу комнаты. Утром ничего о случившемся не помнил.
Какой тип припадка имел место у больного?
ЛИТЕРАТУРА
Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология М. : ГЭОТАР-Медиа. 2008