Железодефицитная анемия. Тактика ведения пациента в условиях многопрофильного стационара. Учебное пособие

-нарушения кишечного всасывания железа при энтеритах или после обширных резекций тонкой кишки;

-обострение язвенной болезни.

Резекция 2/3 желудка не является основанием для назначения инъекционных форм железа, так как у таких больных всасывание железа практически не изменяется. Однако, исходя из клинического опыта, частота неэффективности и нежелательных явлений возрастает.

Формула расчета курсовой дозы железа для парентерального введения:

Fe (мг) = 3 х масса тела (кг) х [12 - НЬ (г%)].

Однако, в рутинной клинической практике применяется ориентировочный метод:

Доза железа в зависимости от уровня гемоглобина

Максимальная суточная доза составляет 7 мг/кг в сутки, в случае превышения необходимо дробное введение препаратов.

Правила приема таблетированных препаратов железа

При выборе оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что прирост гемоглобина у больных ЖДА может быть обеспечен при поступлении в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при ЖДА всасывание железа увеличивается в 5-6 раз, необходимо

11

назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких суточных доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания при этом не увеличивается. Таким образом, эффективная суточная доза может составлять: минимальная – 100 мг двухвалентного железа, максимальная – около 300 мг.

Принимать препараты следует до еды или во время еды с исключением из пищи молока, чая, кофе, которые препятствуют всасыванию железа, и одновременным приемом фруктового сока.

Следует учитывать взаимодействие препаратов железа с другими лекарственными препаратами. Антациды, Н2-анта-гонисты, холестирамин, тетрациклины тормозят всасывание железа. Не следует одновременно назначать препараты железа с нестероидными противовоспалительными средствами в связи с усилением локального раздражающего действия.

Профилактика железодефицитной анемии

Различают два варианта профилактики железодефицитной анемии: а) общая или неспецифическая профилактика б) специфическая.

Неспецифическая профилактика должна начинаться с периода беременности. Она заключается в лечении анемии беременных и других заболеваний, отягощающих течение беременности и способствующих нарушению процессов отложения железа в органах депо плода.

Специфическая профилактика проводится путем назначения медикаментозного железа. Профилактическая доза железа должна составлять 40-50 мг двухвалентного железа. Профилактика проводится исключительно препаратами для внутреннего применения. Профилактике подлежат пациенты с латентным дефицитом железа, который диагностируется на основании клинических симптомов сидеропении и лабораторных данных, свидетельствующих о снижении запасов железа в организме. Таким больным следует рекомендовать также диету, богатую мясными продуктами.

Краткий алгоритм диагностики и лечения пациента ЖДА

Критерии постановки диагноза:

-наличие анемического синдрома

-синдром сидеропении

-снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов (HGB, RBC)

-микроцитарная гипохромная анемия (MCV, MCH)

-снижение уровня железа и ферритина в сыворотке

Необходимые обследования:

- ФГДС

12

-ФКС

-осмотр гинеколога + УЗИ малого таза

Показания к трансфузии эритроцитов:

-гемоглобин ниже 70 г/л

-выраженный анемический синдром

-жизнеугрожающие состояния

Выписка из стационара возможна при отсутствии анемического синдрома с рекомендацией обратиться к терапевту по месту жительства для завершения терапии препаратами железа в амбулаторных условиях.

Основные пероральные препараты железа

Сорбифер Дурулес – сульфат железа + аскорбиновая кислота. Используется для профилактики и лечения ЖДА. Стандартная доза: 2 таблетки в сутки. При развитии НЯ возможно снижение дозы до 1 таблетки. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 3-4 таблеток в сутки. Максимальная суточная доза 4 таблетки.

Тотема – глюконат железа, раствор для приема внутрь. Комбинирован с медью и марганцем. Обеспечивает хорошую усвояемость железа. Тяжело переносится при высокой кислотности желудка. Лечебная доза подбирается индивидуально. От 1 до 3 флаконов в сутки.

Мальтофер – полимальтозат трехвалентного железа. Преимущество заключается в возможности назначения препарата детям и беременным женщинам с индивидуальным подбором дозы. Относительно неплохая переносимость.

Ферретаб – фумарат железа + фолиевая кислота. Комбинированный препарат, включающий в себя фолиевую кислоту. В амбулаторной гематологической практике назначается лицам преимущественно пожилого возраста, особенно при наличии алиментарной недостаточности, а также лицам, злоупотребляющим алкоголем.

Ферро-Фольгамма – комбинированный препарат, содержащий железо, фолиевую кислоту и витамин В12. Эффективность при ЖДА ниже по сравнению с другими, однако в качестве профилактического средства и для пациентов в процессе обследования широко применяется.

13

Костенко В.А., Мануковский В.А., Рысев А.В., Рысев Г.А., Барсукова И.М.

Железодефицитная анемия.

Тактика ведения пациента в условиях многопрофильного стационара

Учебное пособие

ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»

Редакторы В.А. Мануковский, В.Е. Парфенов, И.М. Барсукова

Формат 60х90/16. Объем 0,6 усл.п.л. Печать цифровая. Бумага офсетная. Тираж 200 экз. Заказ № 78 Отпечатано в ООО «Медиапапир»

194021, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 24, лит. В, пом. 11-Н, № 25, 26,

Тел. +7 (812) 987-75-26, mediapapir@gmail.com, www.mediapapir.com., www.mediapapir.ru.

Печать с готового оригинал-макета заказчика.