Деонтологическое воспитание студентов в процессе преподавания дисциплины «Инфекционные болезни». Методические рекомендации для студентов, клинических

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Деонтологическое воспитание студентов в процессе преподавания дисциплины «Инфекционные болезни»

Методические рекомендации для студентов, клинических ординаторов и интернов

Кемерово

КемГМА

2009

3

УДК 614.253:[372.8:616.9]

ВВК 51.1(2):[74.58:55.1]

Д 348

КрасновА. В., ВечелковскийЮ. Л., Карпов Н. А., БерсеневаЛ. М., Кожевина Г. И. Деонтологическое воспитание студентов в процессе преподавания дисциплины «Инфекционные болезни»: метод. рекомендации для студентов, клинических ординаторов и интернов. – Кемерово: КемГМА, 2009 – 10 с.

Методические рекомендации рассмотрены и рекомендованы к печати факультетской методической комиссией медикопрофилактического факультета ГОУ ВПО КемГМА Росздрава 16 декабря 2009 г. (протокол № 2).

Рецензент:

Петров И. Ф. – доктор философских наук, профессор кафедры философии, права и социально-гуманитарных дисциплин Кемеровского государственного университета культуры и искусств, член союза писателей России.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2009.

4

Профессия врача – это подвиг, она требует самоутверждения, чистоты души и чистоты помыслов.

А. П. Чехов

Высокая культура медицинского обслуживания населения неразрывно связана с врачебной этикой, приобретающей сегодня особое значение в здравоохранении, и с повышением уровня требований в медицине.

Этика врача – это норма моральной ответственности, составными частями которой является деонтология (учение о долге врача) и гомилетика (искусство обращения с больными людьми, их родителями, родственниками).

Включение в педагогический процесс разделов этики в непосредственной их связи со специальными знаниями способствует повышению не только общей культуры будущего врача, но и улучшению качества медицинского обслуживания населения. На наш взгляд, изучение данного вопроса должно быть включено в программу специальных клинических дисциплин. По мнению академика А. Ф. Билибина, врачебная деонтология – это самая суть, сердцевина, душа или самая вершина врачевания, вершина врачебной подготовки.

Деятельность врача-инфекциониста многогранна, сложна и трудна. Трудность профессиональной деятельности врача заключается в необходимости проведения мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями, решении множества вопросов, требующих тактичного подхода к больному, с учетом особенности психологии пациента и его родственников.

Современная медицина многолика, классическая проблема медицинской деонтологии «врач – больной» все отчетливее трансформируется в комплекс «врач – больной – общество».

Внаше время деонтологические и психологические проблемы в инфектологии приобретают новые черты, связанные с успехами диагностики

илечения инфекционных заболеваний. Появившиеся новые возможности выявления инфекционных заболеваний в доклиническом периоде и их лечения на дому выдвигают на повестку дня необходимость обсуждения проблемы взаимоотношения между врачом и членами его семьи.

Внастоящее время необходимо разработать и адаптировать нормы и принципы медицинской этики применительно к новой задаче – укреплению здоровья населения в отличие от традиционных методов, рассматривающих в основном нравственно-деонтологические взаимоотношения врача и больного.

Впонятие «деонтология» необходимо включать наблюдательность, внимательность врача, чуткость, заботливость, любовь, стремление всесторонне изучить, понять пациента, войти в мир его переживаний, снять тревогу, добиться доверия больных, их родителей и родственников.

3

Долгом врача в настоящее время является творческое осуществление профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, что невозможно без настойчивого, постоянного совершенствования врачом знаний, умений, навыков.

Сегодня стоит вопрос о четкой разработке этических правил при проведении диагностических и лечебных процедур, создании необходимого психологического «климата» в больнице и отделении, соблюдении этических норм и правил при сборе анамнеза, объективном осмотре и обследовании больного. При этом следует помнить, что источником ятрогении может стать не только врач, сестра, но и студент, не обладающий достаточными сведениями о деонтологии. Психическая травма больному может быть нанесена неосторожным словом, поведением будущего врача.

Научно-технический прогресс, затронувший здравоохранение, поставил на повестку дня ряд новых профессиональных проблем в медицине в связи с расширением лабораторных и инструментальных исследований, что может вызвать опасность снижения внимания к больному как к личности, изучения индивидуальных особенностей пациента. Будущим врачам придется работать в обстановке, когда наметилось своеобразное несоответствие между медицинскими знаниями населения и использованием их в жизни, в повседневном поведении. Сейчас недостаточно только разоблачения вредных привычек, необходимо противопоставить систему полезных навыков здорового образа жизни.

В данной работе мы попытались систематизировать наиболее типичные ситуации деонтологического плана.

Актуальность данной проблемы диктуется тем, что деонтология тесно связана с медицинской этикой, с вопросами медицинского законодательства и профессионального медицинского права. Студент в клинике инфекционных болезней вовлекается в события, которые могут иметь юридические последствия. Поэтому студенты на кафедре знакомятся с содержанием статей Конституции России, в которых освещается правовой порядок, осуществление специальных мер по предупреждению и лечению инфекционных заболеваний, обращается внимание на то, что инфекционные заболевания – это не личное дело больного, касающееся лишь его здоровья, а социальная проблема.

Больные, поступающие в инфекционный стационар, – это особый контингент лиц по тяжести, серьезности, опасности заболевания. Врачинфекционист должен знать и помнить об обостренной реакции у больных и, особенно, у матери и близких родственников на госпитализацию ребенка. Во многом это связано с опасением заразиться другими инфекционными болезнями в стенах больницы. Сознавая болезненное состояние пациента, угрожающую ему опасность и необходимость лечения, они подавляют свой страх и отрицательные эмоции. Прежде

4

всего, нужно обращать внимание студентов на то, что они, работая на участке или в приемном отделении больницы, должны уметь разъяснить родителям и родственникам причины госпитализации, чтобы рассеять чувство тревоги.

Приемное отделение больницы должно иметь хороший эстетический вид и подчеркнутую чистоту. Начиная с этого отделения необходимо четко соблюдать правила санэпидрежима – на глазах больного и сопровождающих его лиц продезинфицируйте кушетку до и после осмотра. Такое же требование должно предъявляться и к мытью рук персонала. Приветливость, деловитость, вежливое обращение помогают персоналу приемного отделения расположить к себе людей.

Навыки общения с больными, умение популяризировать специальные знания студенты на кафедре отрабатывают при курации больных.

Много такта требуется от врача при обследовании больного в приемном отделении. При этом возможны различные конфликтные ситуации, как между врачом и родственниками больного, особенно ребенка, так и между последними и младшим, средним медицинским персоналом. Следует тщательно взвешивать показания к назначению диагностических манипуляций, соблюдая при этом щадящий режим.

Вусловиях инфекционного стационара, учитывая особенности контингента больных, врачу нередко приходится форсировать события во времени. Необходимо коротко, но убедительно объяснить целесообразность проводимых организационных мероприятий, связанных с тяжелым состояниембольного,особенноребенка,которыеродственникаминедооценивается.

Так, при сборе эпидемиологического анамнеза недопустима поспешная категоричность в выводах о причинах заражения ребенка матерью, отцом и другими лицами, бывшими нездоровыми во время ухода за ребенком. Это может привести к разладу в семье, от которого пострадает ребенок. Студент, заполняющий в приемном отделении историю болезни под контролем врача, должен знать, что экстремальные условия, в которых оказалась мать с ребенком, затрудняют получение полного анамнеза. Поэтому позднее в отделении не лишним будет собрать дополнительный анамнез и записать это в истории болезни.

Вотделениях инфекционного стационара студентам всех факультетов демонстрируются тематические больные, но особенно близким контакт «студент – больной, ребенок – мать ребенка» становится во время курации больного студентами V курса, которая заканчивается написанием академической истории болезни. Позднее (на VI курсе) они курируют ежедневно 2–3 больных на протяжении всего цикла.

При курации больных студентами в стационаре преподавателю следует обращать внимание на их внешний вид. Стремление к самовыражению в одежде столь огромно, что иногда это переходит границы разумного. Целесообразно с первых дней пребывания студентов в

5

стенах клиники напомнить, что медицинское учреждение никогда не было и не может быть местом демонстрации «молодежной моды». Как учитель школы не может позволить себе в одежде больше свободы (хотя людям этой профессии тоже свойственна повышенная требовательность к себе), так и врач. Студент должен себя подчинить главной цели – овладению профессиональными навыками, которые принесут пользу людям. Самолюбование перед людьми, попавшими в беду, – так можно определить неумеренность некоторых студентов в нарядах, косметике, украшениях. Экстравагантный вид отвлекает и самих практикантов.

Все обучение студентов на старших курсах ориентировано на работу у постели больного, особенно при лечении детей. Мы стремимся, чтобы работа в палате, кроме познавательных моментов, сочеталась с выработкой практических навыков по уходу. Например, в конце разбора больного преподаватель может поручить переодеть или перепеленать «мокрого» ребенка, напоить его, смазать у лихорадящего пересохшие губки, а то и просто подержать на руках, приласкать лежащего без матери малыша.

Большая осторожность, вдумчивость и тактичность требуется от врача при ознакомлении родителей с диагнозом и существом болезни их ребенка. До сведения родителей следует довести только точно установленный диагноз. Если диагноз является сомнительным, о нем не следует говорить родителям, ибо в последующем диагноз может не подтвердиться, а психологическая травма родителям будет нанесена.

Дополнительные сложности в общении студента и больного ребенка в инфекционной больнице возникают еще и потому, что студенты становятся участниками эпидемиологической ситуации. При этом халатность и небрежность их могут иметь самые плачевные последствия не только для одного, даже нескольких детей, но и для самих студентов. Несвоевременное мытье рук, отсутствие маски и т. д. могут способствовать появлению внутрибольничных заражений. Легкий ринит у молодого человека может оказаться причиной драматически протекающего острого респираторного вирусного заболевания у пациента первых месяцев жизни. С целью профилактики внутриутробных инфекций на кафедре в течение ряда лет практикуется беседа преподавателя со вновь пришедшей студенческой группой по вопросам соблюдения правил личной гигиены, технике безопасности и охране труда, с отметкой в соответствующих журналах. Это тем более необходимо, так как студенты, в отличие от персонала больницы, проходящего периодические медосмотры с бактериологическим обследованием, оказываются менее контролируемыми.

Следует помнить, что иногда в студенческих группах встречаются студенты, отказывающиеся из-за страха заразиться от осмотра инфекционных больных. Чаще это именно нерадивые студенты. Плохо подготовившись к занятиям, они от незнания даже преувеличивают этот риск.

6

Винфекционных отделениях особо важна организация не на словах,

ана деле охранительного режима. К сожалению, студенты даже старших курсов иногда допускают, находясь в клинике, хлопанье дверями, громкую речь, смех. Такое поведение студентов наводит родителей больного ребенка на мысль о черствости медицинских работников. Поэтому привитие студентам деонтологических навыков в плане соблюдения охранительного режима является обязательным элементом воспитательной работы со студентами. То же самое относится и к персоналу отделений.

Всвязи с улучшением лабораторных методов обследования больных в словаре обслуживающего персонала стали появляться названия возбудителей, еще неизвестных населению. Мы наблюдали, насколько названия некоторых из них настораживают и даже пугают впечатлительных, утомленных больных и родителей детей. О возможности ятрогении и ностальгии по дому необходимо помнить в беседах не только с детьми школьного возраста. Для детей часто страшно то, что незнакомо. Грамотная подготовка к даже весьма неприятным и болезненным диагностическим манипуляциям позволяет убедиться, насколько терпеливым и мужественным может быть маленький пациент. Блестящий тому пример преподносят зачастую начинающему врачу умудренные жизненным опытом медицинская сестра или санитарка.

На занятиях нужно обращать внимание студентов на то, что родители, особенно матери, в большинстве случаев остро и тяжело переживают болезни детей. Мать тяжелого ребенка в большей или меньшей степени психически травмирована, ее реакции могут быть неадекватными, иногда высказываются жалобы. Поэтому у врачаинфекциониста, занимающегося лечением детей, должна быть выдержка, терпение и такт в разговоре с родителями.

Вработе с родителями уделяется большое внимание манере и форме информации о состоянии больного ребенка. Во время свидания с родителями субординатор не должен проявлять торопливость. Информация не должна быть излишне пессимистической, особенно в настоящее время, богатое возможностями эффективного терапевтического вмешательства на течение инфекционного процесса. Но в то же время нужно напоминать о коварстве инфекционных заболеваний, о возможности осложнений и значении режима и диеты для благополучного исхода болезни.

Внедавнем прошлом профессиональный блеск врачей нередко проявлялся в изобилии латинских терминов и изречений. От современного врача этого не требуется, но в то же время мы становимся свидетелями того, как атрофируются знания латинских названий нозологических форм.

Определенную помощь в деонтологическом воспитании студентов оказывает информация о новостях в медицине, событиях общего и местного характера. Преподаватель должен по всем неясным сообщениям дать авторитетное разъяснение, помочь отличить истинное научное знание

7

от сенсационной «утки», носящей явно рекламный характер. Самому студенту подчас бывает трудно разобраться в этом, он может даже невольно способствовать распространению информации о непроверенных и научно не обоснованных методах лечения инфекционных заболеваний среди неосведомленного населения.

На практических занятиях следует акцентировать внимание студентов на важной роли санитарного просвещения не только как метода санитарной информации, но и как важного элемента деонтологического воздействия на уровень санитарной культуры населения.

Следует также предупредить студентов о том, что обсуждение ими событий, увиденных в клинике, в общественных местах и транспорте небезопасно и может иметь далеко идущие последствия.

Отдельного внимания заслуживают деонтологические аспекты дополнительного, сверхтрадиционного обследования больных, которое необходимо при проведении научных исследований аспирантами, ассистентами. Гуманная цель научных исследований врача должна быть достигнута теми же средствами. Любые самые современные методы диагностики, продиктованные состраданием и человеколюбием, должны дополняться наблюдательностью и вниманием врача к больному. Необходимо следить, чтобы результаты дополнительных методов исследования, предпринимаемые с целью научной разработки, всегда были отражены в истории конкретного больного, а не хранились в журналах исследователя как информация ради информации.

В существующих в настоящее время рекомендациях оставлен в стороне сложный деонтологический вопрос: «Всегда ли прав больной или его родственники?». О его актуальности свидетельствуют публикации в медицинской газете. Справедливо было бы разъяснить студентам, что врач не так уж и беззащитен перед грубыми выходками некоторых родственников. В случае необходимости он может сообщить по месту работы родственника (поведение которого не объясняется заболеванием нервной системы) и даже прибегнуть к помощи органов охраны правопорядка.

На клинических кафедрах отчетливо начинают проявляться такие черты, как взаимоподдержка, взаимопомощь (в высоком его понимании, а не в студенческом пресловутом «выручении»), умение радоваться удачам товарища, чувство коллективизма. Без этих качеств немыслим российский врач. Но в ряде случаев, наблюдая за общением сегодняшних студентовмедиков между собой, можно отметить у части будущих врачей так называемый синдром «дискоммуникации».

Профессия врача обязывает его быть человеком высокой культуры, интеллигентным. Больной и его близкие желают видеть в лице врача не только целителя от всех болезней, но и высоконравственную личность. Врач должен правильно говорить, иметь хорошие манеры, быть осведомленным в общественной жизни, литературе, искусстве. Для врача

8