Хирургия / Профилактика хирургической инфекции

Лекция подготовлена: Харитоник Д.Н., кандидат ветеринарных наук,

доцент

ТЕМА: «Профилактика хирургической инфекции, организация хирургической работы».

1.Понятие о хирургической инфекции и пути заноса микробов в организм.

2.Развитие учения об асептике и антисептике. Понятие о современном асептико-антисептическом методе.

3.Меропирятия по профилактике хирургической инфекции.

4.Организация хирургической работы на фермах и комплексах, в клиниках и ветеринарных лечебницах.

1

Хирургическая инфекция – это процесс взаимодействия микробного фактора с живым организмом, выражающийся в виде общей или местной реакцией организма.

Чем проявляется общая реакция организма? -недомогание, -кашель,

-учащается пульс, дыхание, -повышается температура тела и если сильный организм, то всегда

побеждает (выздоравливает), если слабый – наоборот. Сем проявляется местная реакция организма? -покраснение, -отёк,

-болезненность и если сильный организм, то он так же побеждает. Какие же существуют пути проникновения микробов в организм? 1.Экзогенный – проникает из вне и бывает:

а) воздушный – надо обязательно учесть и делать операции в тихую, солнечную погоду, а если погода наоборот – то лучше её отложить.

б) воздушно-капельный – через капельки пота, чихание, кашель.

Раньше хирургам было в обязанность проводить дезинфекцию ротовой полости спиртом.

в) контактный - через инструменты.

2.Эндогенный – происходит с током крови и или лимфы, бывает: -гематогенный.

-лимфогенный.

2

До1867 года бактериологической науки ещё не существовало и английский хирург Д.Листер на основании открытия Луи Пастера впервые опубликовал работу, где описал новый способ лечения переломов, гнойноков и методы борьбы с инфекцией ран. Суть этой работы было- что для обработки операционного поля рекомендовал 2-3% раствор карболовой кислоты, а для дезинфекции инструментов 5% раствор, с выдержкой в нём 5 часов.Дезинфицировал воздух – распыляя раствор кислоты, пропитывал повязки. Всё это во много раз снизило послеоперационные осложнения. Метод Луи – Листера быстро нашел широкое распространение в Германии, Франции, России, Дании и в последнюю очередь на его родине – Англии. \

Венгерский врач И.Земмельвейс (1861г) установил, что грязные руки врача являются главной причиной гинекологических осложнений. Особенно в послеродовый период женщин (использовал растворы хлорной извести, 1% раствор бриллиантового зелёного). Н.И. Пирогов в своей практике лечения ран применял растворы: карболовой кислоты, нитраты серебра, сульфата цинка, спирт, спиртовой раствор йода и др.

В 1890г. русский учёный Бергман на 10 съезде хирургов в Германии показал отрицательное действие высоких температур на микроорганизмы.

Все эти открытия легли в основу открытия антисептики.

Антисептика – (с греч. – противогнилостный. Anti – против, sepsis – гниение) – это комплекс мероприятий, направленныъх на уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом.

Существуйт четыре основных метода антисептики:

1.Механический – это удаление из раны попавших в нее микроорганизмов, сгустков крови, инородных тел и т.д. механическим путём;

2.Физический – этот метод заключается в создание в ране неблагоприятных условий для развития микрофлоры. всасывания их токсинов, продуктов распада (Пример – гипертонические растворы (суть в осмосе и дифузии), повязки, воздействие магнотного поля, лазера, УФЛ);

3.Химический – использование химических веществ (органических и неорганических), которые убивают микробы в ране или замедляют их размножение (пример – ээто разные растворы 1% брилиантового зеленый – будущие мамы и папы должны знать);

4.Биологический – этот метод связан с предупреждением развития бактерий в ранах, путем применения антибиотиков, различных средств растительного и животного происхождения (желудочный

сок, фитонциды – чеснок, лук и др., кусочки ткани, вакцины, сыворотки).

Асептика – (с греч. – безгнилостный, а – без, sepsis – гнилостный)– это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану, т.е. создание стерильных условий при проведении операций. Она включает в себя подготовку: рук хирурга, операционного поля, инструментов, шовного и перевязочного материалов.

Асептика,ю так же как и антисептика имеет три основных метода, это: -механический -физический -химический

Однако, суть асептико-антисептического метода в хирургии заключается – в комплексном применении средств общего и местного

воздействия для обезвреживания микробов в ране и вне ее с целью повышения резистентности организма, его устойчивости к окружающей среде.

3

Мероприятия по предупреждению инфицирования опрерационных ран должны осуществляться с учетом возможных путей проникновения микроорганизмов в рану. Сюда включают:

-стерилизацию инструментов, -подготовку рук хирурга, -подготовку операционного поля, -подготовку шовного материала,

-подготовку перевязочного материала и белья, всех предметов хирургического обихода.

1.Стерилизация инструментов включает в себя следующие моменты:

∙Подготовка металических инструментов

∙Стерилизация методом:

-кипячения

-фломбирования

-химическая (холодная стерилизация)

∙Стерилизация после гнойных операций

∙Стерилизация шприцов и инъекционных игл.

Подготовка металических инструментов.

Перед проведением хирургической операции хирург должен составить список нструментов, необходимых для её проведения. Необходимо

иметь даже большее количество, так как могут быть непредвиденные случайности – разрез круаных сосудов или попадание калловых масс – в брюшную полость и т.д. – потребует дополнительных инструментов.

Сам процесс подготовки инструментов к операции хирурги стали проводить с 1854г, который состоит из: чистого инструмента (после асептических операций вытирают, удаляют смазку, раскрывают в них замки (цапки), бранши ножниц. Затем укладывают на решотку стерилизатора, острые же части (скальпеля), обворачивают марлей. Из игл достают мандрены и накалывают на марлевую подушку.

Стерилизация методом кипячения.

Впервые метод кипячения был использован в 1888 годуДавидсоном и Куммером в течение 5-10 минут в воде.

В1891 году Шемельбуш предложил кипятить в растворе соды.

В1901 году Рейн рекомендовал в этом способе стерилизации

обратить внимание на необходимость погружения инструментов тот час после того, как вода закипит, на 30 минут.

Внастоящее время метод кипячения является основным способом стерилизации инструментов. Для этого в корпус стерилизатора наливают водопроводную воду. Следует помнить, что в стерилизатор необходимо наливать воду в таком количестве, что бы она полностью покрыла инструменты.

Металлические инструменты можно кипятить просто в воде, но лучше

врастворах щелочей:

0,1-0,25% раствор гидроокиси натрия (каустическая сода) 10 минут. 1-2% раствор углекислой соды (пищевая сода) 15 минут.

3-4% раствор карбоната натрия (неочищенная сода) 15 минут. 3-5% раствор татрабората натрия (бура) 20 минут.

Эти растворы осаждают из воды, на стенки стерилизатора соли, предупреждая таким образом корозию инструментов, повышает точку кипения, способствует лучшему растворению остатков вазелина (смазки) на инструментах и обеспечивают больший эффект стерилизации.

После этого стерилизатор включаем в сеть (ставим на газ с сикатором). Раствор доводим до кипения и кипятим 3-5 минут без инструмента, что позволяет удалить из воды атомарный кислород, а щелочь осаждает соли.

Затем разложенный инструмент на решетке, берём держалками (пластмассовые, которые так же кладем туда же) и опускаем в кипящий раствор. Осчет времени проводят после второго закипания – 15 минут, если просто вода – 30 минут.

В место стерилизатора можно использовать чистую эмалированную посуду.

После окончания времени стерилизации инструменты извлекают с решеткой стерилизатора держалками и раскладывают инструмент желательно в последовательности проведения операции и покрывают

стерильной простынью или полотенцем. Если инструменты готовят впрок или для оперирования с выездом на ферму, их вытирают насухо стерильной марлей (обеззараженными руками). Заворачивают в стерильную простыню, сложенную в 2-3 слоя, а затем в клеёнку. Пакет укладывают в сухую коробку стерилизатора и накрывают крышкой.

Использованные инструменты опускают в тазик с дезинфицирующим раствором.

В место стерилизатора можно использовать чистую эмалированную посуду.

Стерилизация методом фломбирования.

Разобраный инструмент кладут в чистый эмалированный таз, наливают необходимое количество спирта и поджигают, в период горения спирта, инструмент желательно перевернуть. Этот способ используют при оказания экстренной помощи. Надо помнить, что окалину необходимо снимать с этих предметов тампоном, смоченным спиртом или спирт- фурацилиновым раствором 1:1500. К этому способу лучше не прибегать так как инструменты быстро приходят в негодность. Лучше в специальных шкафах при температуре 150-160° - 20-30 минут.

Холодная стерилизация (химическая).

Проводят в том случае, если инструменты не переносят кипячение (полиэтиленовые пакеты и т.д.) или нет возможности прокипятить инструменты – для этого используют антисептические растворы:

-3-5% раствор карболовой кислоты – 30-60 минут

-1% раствор лизола, 1% раствор брилиантового зелёного – 15 минут.

-жидкость Каретникова – 30 минут, состоящий из 20,0 мл формалина, 15г углекислой соды, 3г карболовой кислоты, до 1 литра воды дистилированной.

-1:500 раствор этакридина лактата (риванол) 30-40 минут.

-1:1000 раствор диоцида 5-10 минут.

-1:1500 раствор спиртовой фурацилина 30 минут.

-пары формалина 24-48 часов (под стеклянным колпаком).

Стерилизация после гнойных операций.

Если инструмент использовался в септических операциях (вскрытие гнойников), для вскрытия трупов – инструмент не моют, а лишь раскрывают замки, цапки и кладут в 3% раствор лизола и кипятят 30-40 минут, затем достают, моют и после этого стерилизуют как чистый инструмент.

Стерилизация шприцов и инъекционных игл.

Инъекционные иглы готовят, так же как и при стерилизации инструментов.

Шприцы стерилизуют в разобранном виде в дистилированной воде,

так кака анестезирующие вещества под действием остатков солей

разлагаются. Целиндры и поршни каждого шприца связывают между собой (если один, то не нужно), заворачивают в марлю и погружают в холодную дистилированную воду, кипятят 30 минут.

Собирают шприца только в остывшем состоянии, так как разность коэфициента расширения стекла и металла не одинаковы.

2. Подготовка рук хирурга.

Поверхность кожи покрыта чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, который предохраняет внешний покров от высыхания и мацерация. Это придает коже эластичность и устойчивость по отношению и инфекции.

Кожа рук должна быть мягкая, эластичная – поэтому следует соблюдать элементарные правила ухода за руками, способствующие смягчению кожи.

Полезно делать горячие ручные ванны, после которых руки смазывают жидкостью Тушнова:

-5,0 касторового масла

-20,0 глицерина

-75,0 спирта ректификата.

Эту смесь втирают на ночь, одевают перчатки, чтоб не пачкалась постель (2-3 раза в неделю). Или смесь Гирголова:

-глицерин 25,0 -спирт 25,0

Нашатырный спирт 25,0 Дистилированная вода 25,0

Важнешей мерой, обеспечивающей проведение асептической операции – это практическое достижение стерильности рук.

Научно обоснованная обработка рук стала входить в практику с начала антисептичской эры в хирургии, а до этого чистоте рук не придавали значения. Впервые дезинфекцию рук (хлорной водой) предложил в 1843г Холмс, а в 1848г Земельвейс. С 1867г Луи и Листер пропогандировали растворы фенола.

Вообще в подготовке рук хирурга выделяют три основных этапа:

∙Механическая очистка

∙Химическая дезинфекция

∙Дубление кожи

Механическая очистка включает в себя:

а) обнажение рук до локтя (или на необходимую величину руки) – снимают, кольца, часы.

б) осмотр рук – если имеются гнойнички, то к операции не допускают. в) срзают отросшие части ногтей, заусенцы и руки просто моют.

Механическая обработка рук должна предшествовать любому способу их дезинфекции.

Химическая дезинфекция До 1927 года руки мыли горячей водой с мылом под струёй воды или тазике 5-10 минут при помощи щеток. С этого года стали применять 0,5% раствор нашатырного спирта, предложенный Спасокукоцким и Кочергиным. Этот способ даёт надежное обезжиривание и механическую очистку, не раздражает и не вызывает набухание кожи, а так же сужение отверстий выводных протоков сальных и потовых желез, что облегчает глубокое проникновение антисептических средств в толщу кожи.

После мытья рук обрабатывают их антисептическими средствами, добиваясь относительной стерильности поверхности кожи. Однако, в глубине протоков сальных и потовых желез, микробы не подвергаются действию дезенфицирующих средств. Поэтому во время операции они выходят на поверхность кожи вместе с потом и жировой смазкой. В связи с этим используют 3-й этап подготовки рук хирурга.

Дубление кожи, то есть использование дубящих средств (квасцы, спирты) с целью уплотнения поверхностных слоев кожи и более длительного смыкания кожных протоков, препятствуя выходу микробов на поверхность.

Наибольшую известность подготовки рук хирурга получили следующие классические способы:

Способ Фюрбрингера (1891г.) предложил:

-мыть руки в горячей воде с мылом и вытирать стерильным грубым полотенцем,

-провести дубление этиловым спиртом 2-5 минут,

-обработать 3минуты раствором сулемы 1:200,

-смазать подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода.

Способ Альфельда (1895г.)

-3-5 минут моют руки в теплой воде с мылом и щеткой,

-вытирают грубым полотенцем,

-3-5 минут протирают тампоном, смоченным 960 этиловым спиртом,

-после, кончики ногтей и пальцев обрабатывают 5% раствором йода.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина (1927г.)

-3-5 минут руки в двух тазах или под струей моют в 0,5% растворе нашатырного спирта,

-вытирают грубым стерильным полотенцем,

-обрабатывают тампоном, смоченным в 700 или 960 спирте,

-подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатыавют 5% спиртовым раствором йода.

Способ Оливкова (1939г.)

-5-10 минут руки моют в 0,5% растворе нашатырного спирта, как

впредыдущем способе или 5 минут под горячей водой с мылом и щеткой,

-вытирают грубым стерильным полотенцем,

-3 минуты обрабатывают ватой, смоченной спиртовым раствором йода 1:3000 (при гнойных операциях – вторую обработку проводят спиртовым раствором йода 1:1000).

Способ Кияшова (1942г.)

-5 минут руки моют в 0,5% растворе аммиака со щеткой,

-вытирают грубым стерильным полотенцем,

-3 минуты обрабатывают 3% раствором сульфата цинка,

-подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатыавют 5% спиртовым раствором йода.

Способ растворами фурациллина (1963г.)

-5 минут руки моют в 0,5% растворе нашатырного спирта,

-вытирают сухим стерильным полотенцем,

-обрабатывают ватным тампоном, смоченным водным раствором фурациллина (1:5000),

-тампоном, смоченным спиртовым раствором фураццилина

(1:1500).

-подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Все изложенные способы обработки рук хирурга сохраняют их стерильность 20-30 минут. Однако, фармакологическая промышленность в

настоящее время выпускает массу новых антисептиков с более длительным сроком действия и их список с каждым годом пополняется.

Современные антисептики:

1.хлоргиксидинабиглюконат – в виде 20% концентрата, перед применением разводят 700 этиловым спиртом до концетрации 0,5- 1% (5% спиртовой раствор йода не применяют) ГИБИТАН

-руки моют, высушивают стерильной салфеткой,

-2-3 минуты протирают тампоном, смоченным в растворе гибитана.

Стерильность сохраняется до четырех часов.

2.Полиалкогольный антисептик для рук – ГИБИСЕПТ 0,5% раствор, действующее начало как у гибитана.

3.1-3% раствор НОВОСЕПТА.

4.1% раствор ДЕГМИНА.

5.3% раствор ДЕГМИЦИДА.

6.Полиалкогольный антисептик РУГ.

7.Настойка ЭТОНИЯ (стерильность рук до 2 часов).

8.ПЕРВОМУР (перекись H2O2 + муравьиная кислота).

9.ХЛОРАМИН 0,5-2%

10.ПЛЕВАСЕПТ 0,5% спиртовой раствор на 700 спирта для обработки рук и операционного поля.

11.ЦЕФЕРАН, ЦЕТАВ.

12.ЦЕТАВЕГОН,

13.НАДУКСУСНАЯ кислота и т.д.

Способы обработки рук этими антисептиками просты и не требует много времени и специального оборудования.

Существует способ подготовки рук хирурга УЛЬТАЗВУКОМ:

-руки моют,

-на 1 минуту опускают руки в ванну с антисептиков,

-включают ультразвуковой аппарат.

3. Подготовка операционного поля.

Кожа любого участка тела животного, особенно в дистальных отделах конечностей, вблизи ануса, половых органов, содержит огромное количество микробов, которые находятся не только на поверхности, но и поселяются в разных складках, в чешуйках отторгающегося эпителия, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках.

Поэтому обработка операционного поля включает четыре основных момента:

1удаление шерстного покрова,

2механическая очистка с обезжириванием кожи,

3дезинфекция с дублением кожи,

4изолирование оперируемого участка от окружающей кожи.

Удаление шерстного покрова достигается выстриганием и выбриванием. В тех случаях, когда встречается препятствие на коже – волосы удаляют депилятором, который готовят по (рецепту) прописи:

Rp: Barii sulfurati – 25,0 Talci veneti ---

Zinci oxydati aa – 50,0 M.f. Pulvis.

Этот порошок не имеет запаха и довольно быстро разрушает волосы.

Его смешивают с водой до кашицеобразной консистенции и накладывают при помощи шпателя равномерным, нетолстым слоем. Через 5-12 минут смывают теплой водой, с чем удаляются разрушенные к тому волосы.

Механическая очистка + обезжиривание проводят 0,5% раствором нашатырного спирта, мыльным спиртом, водным раствором фурациллина

(1:5000). А после сухого бритья – техническим чистым без запаха спирт – эфиром (1:1), эфиром.

Обработку проводят последовательно: от центра к переферии. Исключение – если имеется гнойный очаг (вскрывшийся), тогда

наоборот. Затем просушиваем стерильной салфеткой и изолируем

стерильной простыней с подрубленными раневыми краями на форму разреза и крепится к коже цапкаи.

Дезинфекция и дубление кожи в разных способах подготовки операционного поля неодинакова

Первим пердложил обработку операционного поля Листер – 5% раствором карболовой кислоты.

Способ Филончикова (в 1904г.) заключается:

1 удаление шерстного покрова с последующим вымыванием

2 высушивание полотенцем

3 двукратно смазывают 5% спиртовым раствором йода для мягкой кожи и 10% - для грубой.

Первая обработка за 5-10 минут до операции, вторая – непосредственно перед ней.

Раствор йода растворяет кожное сало и глубоко проникает в рану, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще кожи. Вместе с тем, обладая свойством дубить кожу он суживает выводные протоки потовых и сальных желез, как бы фиксируя в глубине кожи микроорганизмы.

Способ Гейстлера (1906г.) предложил тщательно выбритое и вымытое

поле одновременно проводят дезинфекцию и дубление дважды обработанное жидкостью, состоящей из:

-йода 1:1000

-бензина 1:1000

-вазелина

Этот способ очень хорош для собак и кошек, кожа которых лишена потовых желез и поэтому легко подвергается дегидратации, уплотнению и дезинфекции йодным вазелином. Однако, эта жидкость у животных с тонким кожным покровом и чувствительной кожей, вызывает раздражение, а иногда и ожоги кожи, поэтому раствор готовят только на авиационном бензине.

Способ Боккала (1924г) из Харькова. Предложил дезинфекцию 1% расвором брилливнтового зеленого.

Способ Борхерса (1927г.) предложил для дезинфекции поля использовать раствор , состоящий из: