Диагностика.
Клиника и эпиданамнез. Кожная форма: острое начало, местные изменения в области входных ворот инфекции: появление на коже красного пятна, превращающегося в пустулу и язву, покрытую темной коркой и окруженную зоной гиперемии, по периферии окруженную венчиком вторичных пустул (синий злокачественный карбункул). Типичен безболезненный резкий отек, гиперемия мягких тканей вокруг язвы и регионарный лимфаденит.
Лабораторная диагностика .
Материалы: шприцем забирают жидкость из везикул или берут мазок со дна язвы или на границе струпа, не удаляя его. При кожной форме исследуют содержимое везикул, карбункулов, отделяемое язв, струпья. При септической форме – кровь, мокроту, испражнения, мочу, рвотные массы. У трупа забирают части пораженных органов, тканей, обязательно – кровь и селезенку.
Микроскопическое исследование исходного материала; в день поступления.
Посев на питательные среды, забор материала у больных по возможности до начала лечения; до 3 суток.
Биологическая проба – заражение лабораторных животных, для чего используют белых беспородных мышей или морских свинок; до 10 суток.
Постановка серологических реакций с целью обнаружения антигенов и антител;
Кожно-аллергическая проба с сибиреязвенным аллергеном (антраксином), положительная реакция может появляться уже с первых дней и наблюдается у подавляющего числа больных с конца первой недели заболевания. Диагноз подтверждается при наличии положительной антраксиновой пробы с оценкой от 2+ до 4+. При наличии сомнительной (±) или слабоположительной (+) пробы ее повторяют через 5 – 7 дней. Отрицательная реакция на антраксин не исключает диагноза сибирской язвы.
ДДС. Кожную форму с бубонной формой туляремии и чумы, сапом, натуральной оспой, укусом коричневого паука-отшельника, некротической формой простого герпеса. У больных возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, вызванной стафило– или стрептококками, в связи с чем возможны нарастание лихорадки, боль в области первичного аффекта, обильное гноетечение и формирование абсцессов.
Лечение.
Кожная форма представляет собой самоограничивающююся инфекцию, которая лишь в некоторых случаях прогрессирует в генерализованную форму.
Госпитализация в отдельную палату с выделением индивидуальных средств ухода, при тяжелых формах болезни – в палату реанимации и интенсивной терапии. Все выделения пациента и перевязочный материал дезинфицируют (споры B. anthracis чрезвычайно устойчивы, о при кипячении погибают в течение 50 – 60 мин, сухой жар 140 °C выдерживают до 3 ч, автоклавирование при 110 °C – 5 мин). Больных можно считать выздоровевшими после эпителизации язв.
Антибиотики:
пенициллины, тетрациклины.
При лечении придерживаются принципа – не допускать травмирования сибиреязвенного карбункула, поэтому взятие материала для исследования, перевязки проводят с максимальной осторожностью.
Дезинтоксикационная терапия.
Прогноз. При легочной, кишечной и септической формах прогноз неблагоприятный. В 2001 г. в США при легочной форме сибирской язвы летальность составляла 45 %, при кишечной без антибиотикотерапии – 40 %. При своевременном рано начатом лечении антибиотиками летальность не превышает 1 %.
Профилактика при инфицировании ингаляционным путем: использование антител к бациллам сибирской язвы.