Лекции / rozha_prezentatsia

Дифференциальный диагноз

Абсцесс:

-в области назревающего абсцесса отмечаются инфильтрат и отек, участок гиперемии кожи над инфильтратом, не имеющий четких границ и значительного распространения;

-при пальпации в центре инфильтрата выраженная болезненность, в том числе и в покое;

-отмечается флюктуация;

-нередко абсцессы развиваются в местах инъекций.

Экзема:

-характеризуется полиморфизмом поражения

(гиперемия, отек, везикулы, эрозии, мокнутие, корочки);

-отсутствует лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит;

-выражен зуд кожи в очаге поражения.

Дифференциальный диагноз

Флегмона:

-начинается остро с высокой лихорадки и интоксикации;

-в месте локализации процесса возникает сильная, иногда пульсирующая боль;

-характерна резкая болезненность при пальпации;

-гиперемия кожи развивается на фоне плотного инфильтрата, который позднее размягчается и выявляется флюктуация;

-флегмона всегда сопровождается лимфангиитом;

-типичен гиперлейкоцитоз со значительным сдвигом влево, высокая СОЭ.

Дифференциальный диагноз

 Панариций:

-сопровождается гиперемией кожи одного пальца;

-возникают интенсивные боли в покое, усиливающиеся при давлении на фалангу;

-отмечается ограничение движений в межфаланговых суставах;

-гиперемия кожи не распространяется с пальца на кисть.  Тромбофлебит подкожных вен:

-отмечаются боли по ходу сосудов пораженной конечности , ее отек;

-гиперемия кожи в виде пятен или полос над пораженными венами;

-при пальпации по ходу вен отмечаются уплотнения в виде узелков, вены плотные и болезненные;

-отсутствует регионарный лимфаденит.

Дифференциальный диагноз

Дерматит контактный:

-важны данные анамнеза;

-на фоне гиперемии кожи возникают мелкие узелки, чешуйки, корочки;

-инфильтрация выражена незначительно;

-отсутствуют лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит.

Опоясывающий лишай:

-начинается с болей по ходу нервных стволов, что определяет размеры участка поражения кожи;

-на фоне эритемы возникают многочисленные пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим, иногда гнойным содержимым;

-заболевание сопровождается упорными невралгиями, нередко принимает затяжное течение.

Лечение

Лечение больных рожей должно проводиться в зависимости клинической формы заболевания (эритематозная, буллезная, геморрагическая), его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая), степени тяжести, характера местных поражений, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Показания к обязательной госпитализации в инфекционное отделение

тяжелое течение рожи с выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи;

частые рецидивы независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;

наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;

старческий или детский возраст больных.

Лечение

Режим палатный.

Диета ОВД, при сахарном диабете ВБД без сахара.

Этиотропная терапия:

-бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн ЕД;

-цефазолин 1 г 4 раза в сутки;

-цефотаксим 1 г 3 раза в сутки;

-цефтриаксон 1 г 1-2 раза в сутки;

-линкомицин 0,6 г 3 раза в сутки;

-гентамицин 80 мг 3 раза в день.

Курс лечения антибиотиками 10 дней, при необходимости повторный курс антибиотиков.

Патогенетическая терапия:

-нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион, аспирин) курсом 10-15 дней;

-дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, солевые растворы, реополиглюкин);

-препараты улучшающие микроциркуляцию (трентал, пентоксифиллин);

-витамины (рутин, аскорбиновая кислота, витамины группы В, А);

-в случаях тяжелого течения – глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);

-по показаниям – жаропонижающие, сердечнососудистые, мочегонные средства;

-иммуностимулирующие препараты (тималин, левамизол, метилурацил, нуклеинат натрия) при замедленном разрешении воспалительного процесса при первичных и рецидивирующих формах рожи.

 Местная терапия:

-эритематозная форма рожи не требует применения местных средств;

-при буллезной форме рожи используются повязки с раствором фурацилина, риванола либо диоксидина, тугое бинтование недопустимо;

-в случаях, когда эрозии покрыты гнойнонекротическим содержимым, после обработки перекисью водорода рана подсушивается салфеткой и засыпается ферментами (трипсином, химотрипсином, химопсином), затем накладывается сухая повязка;

-по мере очищения язв от гноя используются язвозаживляющие препараты, такие как ируксол, солкосерил, актовегин, метилурациловая, ацеминовая мази, раствор йодинола;

-при сочетании рожи с микробной экземой используются гормональные мази - целестодерм, лоринден А и С и др.