1. Этиотропная терапия:

• Препаратом выбора при тяжелых формах менингококковой инфекции является цефтриаксон

• цефтриаксон 100 мг/кг/сут. (1 р/д) до 150 мг/кг

• При легких и среднетяжёлых формах менингококковой инфекции назначается бензилпенициллин _(при отсутствии угрозы ИТШ)

• в дозе 200-600 тыс.ЕД./ кг / сут. длительность не меньше 10 суток при наличии эффекта. При угрозе ИТШ возможно назначение левомицетина сукцината в дозе 80-100 мг/кг/сут. на 4 введения.

Критерии отмены антибактериальной терапии при менингите:

нормальная температура тела; исчезновение менингеальных симптомов; санация спинномозговой жидкости (цитоз < 50 в 1 мкл, нейтрофилы < 30 %).

Если задерживается санация ликвора (цитоз > 50 клеток или нейтрофилов >30 %) - замена пенициллина другим этиотропным средством.

2.Патогенетическая терапия

• Инфузионная терапия V - 40-200 мл/кг/сутки (в зависимости от возраста и клинической формы инфекции, а именно, наличия менингита).При менингите объем уменьшают до 40-50 мл/кг; Важнейшим методом, который стал использоваться при лечении генерализованных форм - экстракорпоральный - селективная липополисахаридосорбция с гемодиафильтрацией.

• Мочегонные препараты лазикс 1-2 мг/кг; маннитол 1-1,5 г/кг;

• назначаются при менингите, менингоэнцефалите при угрозе развития отёка мозга.

• Гормональная терапия:

• назначается в зависимости от формы инфекции:

При менингококцемии с развитием ИТШ показан гидрокортизон, преднизолон в дозе от 5 до30 и более мг/кг/сут по преднизолону. При менингите назначается дексаметазон в дозе 0,5-1 мг/кг/сут на 4 введения.

Патогенетическая терапия менингококковой инфекции также включает в себя:

• Нейролептики (возбуждение, судороги).

• Лечение ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма).

• Ингибиторы фибринолиза (при тяжёлых генерализованных формах).

• Препараты для коррекции реологии крови и микроциркуляции.

• Из симптоматических средств чаще всего есть необходимость в противосудорожных и симптоматических препаратах.

Генерализованные формы на догоспитальном этапе (перед транспортировкой):

При менингите -

1) разовую дозу цефтриаксона или левомицетина (25 мг/кг)

2) лазикс - до 1 мг/кг

3) противосудорожные - сибазон - 0,15-0,3 мг/кг

4) антипиретики

Транспортировка в горизонтальном положении.

При менингококцемии -

1) обязательное обеспечение венозного доступа, начало инфузионной терапии, все препараты вводятся в/в

2) введение преднизолона в начальной дозе 5 мг/кг ; при необходимости повторное введение через 20 мин.

3) срочная госпитализация в стационар при отсутствии шока, при шоке - вызов реанимационной бригады.

4) от введения антибиотиков временно воздержаться

Противоэпидемические мероприятия в очаге

На контактных лиц накладывает карантин сроком на 10 суток с момента изоляции больного: проводят ежедневный осмотр зева, кожи, а также термометрию. в детских дошкольных учреждениях проводят бактериологическое обследование контактных.

Профилактика

• Рекомендована антибактериальными постэкспозиционная профилактика препаратами

(рифампицин, амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин) в течение 1-3 дней, не позднее 7-го дня от момента контакта.

• Проводится экстренная профилактика - вакцинация.

• По эпидемическим показаниям.

• В России зарегистрированы вакцины Менцевакс, Менактра, Менюгейт С.

• Спектр вакцинальных препаратов может расширяться с учетом изменении актуальности различных вариантов менингококка.

Серозный менингит

Серозный менингит — острый воспалительный процесс в мягкой оболочке головного мозга, имеющий серозный характер. Его причинами могут выступать вирусы, грибы и бактерии. В отдельных случаях серозный менингит может носить неинфекционный асептический характер. Особенностью серозного воспаления является продуцирование церебральными оболочками прозрачного серозного экссудата, содержащего незначительное количество лейкоцитов. В отличие от гнойного менингита, серозный не сопровождается некрозом клеточных элементов и образованием гноя, поэтому он имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Серозный менингит встречается в основном среди детей в возрастном периоде от 3 до 6 лет. У взрослых серозная форма воспаления церебральных оболочек бывает крайне редко, преимущественно у молодых людей 20-30-летнего возраста.

Этиология

В 80% случаев серозная форма менингита обусловлена вирусной инфекцией: энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, цитомегаловирус, парамиксовирус (возбудитель эпидемического паротита), аденовирусы, вирусы гриппа, полиомиелита и кори. Иногда на фоне бак.инфекции: при сифилисе и ТБ. Еще реже грибковый.

Инфицирование от больного или носителя при слабом иммунном ответе.

Пути: воздушно-капельный, контактный и водный путями.

Неинфекционный асептический серозный менингит: при опухолях церебральных оболочек и внутримозговых опухолях, при кистах ГМ, системных заболеваниях (СКВ, узелковом периартериите). Иногда вирусный лимфоцитарный хориоменингит (менингит Армстронга), источником инфекции при котором являются домашние мыши и крысы.

Клиническая картина

Инкубационный период от 3 до 18 дней.

Те же синдромы, что и при ММ.

Серозный менингит зачастую сопровождается проявлениями ОРВИ: ринитом, кашлем, першением в горле и т. п. Могут возникать симптомы поражения черепно-мозговых нервов: диплопия, косоглазие, затрудненное глотание, опущение верхнего века.

При констатации более тяжелых расстройств сознания (сопора или комы) следует думать о наличии другого заболевания.

Клиника отдельных форм серозного менингита

1.Острый лимфоцитарный хориоменингит

Инкубационный период занимает 6-13 суток. Поражаются не только мягкие церебральные оболочки, но и сосудистые сплетения мозговых желудочков. Манифестации лимфоцитарного хориоменингита может предшествовать продром, при котором пациент чувствует повышенную усталость и некоторую разбитость; возможны боль в горле (фарингит) и насморк. Затем фебрильная t. При этом симптомы менингита могут возникнуть сразу, а может иметь место гриппоподобная форма дебюта заболевания, при которой проявления менингита появляются с началом второй волны подъема температуры. В остальном клиника стандартна.

2.Туберкулезный менингит

Возникает на фоне уже существующего туберкулеза легких, почки, гортани, гениталий или других локализаций. Течение - подострый характер. Продромальный период до 3-х недель, проявляется утомляемостью, потливостью, умеренной цефалгией, субфебрилитетом, снижением аппетита. Менингеальные симптомы появляются постепенно. Возможно снижение зрения, легкий птоз, косоглазие. Если противотуберкулезная терапия не проводится, со временем возникают очаговые симптомы: афазия, парезы и т. п. У пациентов, ранее проходивших терапию противотуберкулезными препаратами, менингит может иметь хроническое течение.

3.Грибковый менингит при СПИДе

Серозный менингит грибковой этиологии у пациентов со СПИДом протекает с минимумом клинических проявлений. Характерно постепенное развитие, иногда в течение 2-3-х недель. Температура может оставаться субфебрильной. Цефалгия не имеет такого интенсивного характера. ВЧД отмечается лишь у 40% больных. Мб заторможенность и сонливость. Ригидность мышц затылочной группы, а также другие менингеальные симптомы могут отсутствовать.

4.Серозный менингит при эпидемическом паротите

Парамиксовирусный менингит в 3 раза чаще отмечается у лиц мужского пола. Обычно симптомы менингита появляются спустя 1-3 недели от дебюта эпидпаротита. Иногда они наблюдаются одновременно, а в 10% случаев предшествуют клинике паротита. Острое течение с высокой t, интенсивной цефалгией, рвотой, ярко выраженным оболочечным синдромом. У маленьких детей зачастую отмечается сонливость и адинамия. Возможны признаки поражения ЧМН, атаксия, парезы, абдоминалгия (боли в животе), судорожные припадки. Проникновение парамиксовируса во внутренние органы сопровождается развитием панкреатита, орхита, аднексита.

Диагностика серозного менингита

1.Менингеальные знаки

2.Сбор анамнеза (выявление контактов с больными лицами, определение длительности инкубационного периода, характер начала болезни и т. п.)

3.ОАК: воспалительные изменения, но обычно подъем СОЭ и лейкоцитоз выражены меньше, чем при гнойном менингите.

4.Бак.посев мазков из зева и носа, вирусологические исследования методами ПЦР, РИФ, ИФА.

Исследование СМЖ (слегка опалесцирующий или прозрачный ликвор с немного повышенным содержанием белка).

Туберкулезный и грибковый менингит:  понижение глюкозы. СМЖ вытекает под повышенным давлением (признак повышенного ВЧД). В первые несколько суток мб нейтрофильный лейкоцитоз, который напоминает картину бактериального менингита. Затем в ликворе начинают преобладать лимфоциты, что более характерно для вирусного менингита -> СМП  необходимо повторять и сопоставлять данные исследования ликвора в различные периоды заболевания.

Туберкулезный и сифилистический: возбудители могут быть выявлены при микроскопии СМЖ после специального окрашивания мазков. Если серозный менингит имеет вирусный генез, то возбудитель не обнаруживается.

Дополнительно: ЭЭГ, МРТ головного мозга, Эхо-ЭГ, туберкулиновые пробы, RPR-тест, консультация офтальмолога, офтальмоскопия.

DDS: с гнойным менингитом пневмококковой, менингококковой и другой этиологии, с клещевым энцефалитом, арахноидитом, субарахноидальным кровоизлиянием.

Лечение

Госпитализация.

Этиотропная терапия: интерферон, ацикловир. Пациентам со сниженным иммунитетом параллельно вводится иммуноглобулин. Поскольку точное определение этиологии менингита требует времени, проводится антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефтазидимом, цефтриаксоном). При подтвержденном туберкулезном менингите назначают противотуберкулезное лечение (фтивазид, рифампицин, изониазид и пр.).

Инфузионная терапия, дегидратация (введение мочегонных: фуросемида, ацетазоламида). При фебрилитете — жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), при судорожном синдроме — детомидин, диазепам, вальпроевую кислоту. Одновременно нейропротекторная и нейротропная терапия — ноотропы (ГАМК, пирацетам, глицин), витамины группы В, гидрализат головного мозга свиньи и др.

Прогноз и профилактика

При адекватной терапии благоприятный исход. В среднем длительность 10 дней, максимум — 2 недели. Проходт без последствий. Иногда может сохраняться ликворно-гипертензионный синдром, частые цефалгии, астения, эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, затруднения концентрации внимания.

Серьезный прогноз имеет туберкулезный менингит, без применения противотуберкулезных препаратов приводит к смертельному исходу на 23-25-й день болезни.

Профилактика: своевременное лечение острых инфекций, изоляцию заболевших, вакцинацию против ТБ, питье только очищенной или кипяченой воды, тщательное мытье овощей и фруктов, соблюдение личной гигиены.