МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком

Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным)механизмомпередачи

возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии менингококкемия) и воспалением мягких зговых оболочек (менингит).

Этиология:

Возбудитель – менингококк Вексельбаума - Neisseria meningitidis.

Диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул нет, спор не образует. культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок.

Оптимум температуры для роста - 37°С.

Аэроб и факультативный анаэроб. В реакции агглютинации разлицчают серотипы А, В, С, дополнительно описаны другие серогруппы (Х, Y, Z и др.). Наиболее актуальным в последние 5 лет является вариант W135.

Эпидемиология

Чистый антропоноз, источник - больной или бактерионоситель

Механизм передачи: аэрозольный, путь: воздушно-капельный.

В сравнении с другими ОРЗ этот механизм «вялый», поэтому важное значение для передачи возбудителя имеют длительность, близость, а также условия контакта.

Особенно опасны длительные тесные контакты в замкнутом теплом помещении при > влажности воздуха.

Контагиозность 10-15 %. Чаще болеют от 6 мес. до 5 лет.

Спорадическая, групповая и эпидемическая заболеваемость, в основном обусловленную менингококками серогрупп А, В и С. Зимне-весенняя сезонность.

В странах с умеренным климатом рост заболеваемости начинается осенью и достигает пика в феврале - марте, а во время эпидемии - в апреле-мае, т.е. позже, чем при других воздушно-капельных инфекциях.

Классификации

В настоящее время используется классификация МИ, предложенная В.И. Покровским, Л.А. Фаворовой, Н.Н. Костюковой. Ниже представлена современная классификация МИ по В.Н. Тимченко, Т.М. Чернова (2008 г.) По формам

I Локализованные формы:

• менингококковый назофарингит;

• носительство менингококка

II. Генерализованные формы:

• менингококкцемия

• гнойный менингит

• гнойный менингоэнцефалит

• сочетанная форма (менингит с

менингококкцемией)

III. Редкие формы:

• артрит

• миокардит

• остеомиелит

• иридоциклит и др.

Классификация МИ по В.Н. Тимченко, Т.М. Чернова (2008 г.)

По тяжести процесса

1. Легкая форма

2. Среднетяжелая форма

3. Тяжелая форма

4. Гипертоксическая форма (молниеносная) форма

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома лихорадки

• выраженность синдрома интоксикации

• выраженность местных изменений

По течению заболевания

Гладкое

Негладкое:

- с осложнениями

- с наслоением вторичной инфекции

- с обострением хронических заболеваний

Формы менингококковой инфекции

(В. И. Покровский):

1.Локализованные формы:

• менингокогококоносительство

• менингококовый назофарингит

2.Генерализованные формы:

Типичные: менингококцемия

• менингит

• комбинированная

Атипичные: серозный менингит

• сверхострый менингококковый сепсис

• молниеносная менингококцемия

• фульминантная форма

Редко встречающиеся формы: эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония

Патогенез

• Внедрение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение.

• Развитие местного воспаления, гипертрофия лимфоидных фолликулов (назофарингит).

• Бактериемия,гематогенноераспространение. Распад возбудителя (токсинемия) → менингококкемия.

• При молниеносной форме: массивная бактериемия, распад микробов, эндотоксемия → инфекционно-токсический шок (нарушение микроциркуляции → ДВС-синдром → метаболические расстройства)

• Прорыв гематоэнцефалического барьера → менингит, менингоэнцефалит

Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще4-6 дней).

Клиника

1.Общеинфекционный синдром.

Типично острое начало с > t до фебрильной, часто гипертермия, озноб, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со стороны ССС: приглушение тонов сердца, изменения частоты пульса, неустойчивость АД

2.Общемозговой синдром.

• Интенсивная головная боль, диффузная (распирающего характера) или преобладающая в лобно-височной области;

• Рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения.

• Нарушение сознания (психомоторное возбуждение, сомнолентность, сопор, кома);

• Судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорожного припадка);

• Выраженная венозная сеть на голове, веках;

• Расширение вен на глазном дне.

3.Менингеальный синдром.

1.Вынужденное положение ребенка в кровати (запрокинутая голова, руки согнуты в локтях, приведены к туловищу, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах).

2.Ригидность затылочных мышц (пассивно согнуть голову больного к груди не удается из-за напряжения мыщц, разгибающих голову);

3.Симптом Кернига (лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах; пассивное разгибание ноги в коленном суставе не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра);

4.Симптом Брудзинского 1 (исследуется одновременно с ригидностью затылочных мышц; при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах);

5.Симптом Брудзинского 2 (такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение);

6.Симптом Брудзинского 3 (исследуется одновременно с симптомом Кернига; при попытке согнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу):

7.Симптом Лесажа (грудного ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают, возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу за счет сгибания их в тазобедренных и коленных суставах);

8.Симптом Мондонези (надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно);

9.Симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге);

10. Общая гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь.

4.Синдром воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

ЦСЖ продуцируют сосудистые сплетения (plexus chorioideus) III и IV желудочков мозга (0,35 мл/мин, за сутки - 500-600 мл). Превышение продукции ЦСЖ (1 мл/мин) резко затрудняет ее отток через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) в мягкую мозговую оболочку.

Давление ЦСЖ измеряется специальным манометром или градуированной стеклянной трубочкой и выражается в миллиметрах водного столба. В положении лежа нормальное давление

ЦСЖ при люмбальной пункции составляет 100-150 мм. вод. ст. Давление ЦСЖ часто оценивается количеством вытекающих из пункционной иглы капель в течение 1 минуты (норма 40-60 кап/мин).

В норме ЦСЖ прозрачная, бесцветная.

Содержит клетки мононуклеарного ряда (лимфоциты, моноциты), количество которых с возрастом уменьшается, составляя: у новорожденных - 20-25 кл./мкл; в 6 мес. - 12-15 кл./мкл; с 1 года

- 1-5-10 кл./мкл. Повышение содержания клеток в ЦСЖ называют плеоцитоз.

Содержание белка ЦСЖ колеблется от 0,10 до 0, 33 г/л, сахара - 0,45-0,65 г/л; хлоридов - 7,0-7,5 г/л.

Воспалительные изменения в оболочках мозга сопровождаются следующими признаками со стороны ЦСЖ:

Повышением ликворного давления - вытекает, как правило, струей или частыми каплями; возможно редкими каплями (при повышении содержания белка или блоке подоболочечного пространства воспалительным экссудатом);

Особенности менингита у младенцев:

• интоксикация, лихорадка;

• выражена гиперестезия (проявляется плачем);

• мозговой крик (эквивалент головной боли);

• симптом натяжения Лесажа (другие не выражены);

• менингеальная поза или запрокидывание головы

• угнетение брюшных рефлексов;

• выбухание и напряжение большого родничка;

• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта - диарея.

Менингококкцемия

• Менингококцемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни

• При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела — 38-39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь).

У больных с молниеносным менин-гококковым сепсисом может возникнуть недостаточность периферического кровообращения, быстро приводящая к шоку.

Инфекционно-токсический шок имеет каскадное малоуправляемое течение, сопровождается развитием ДВС-синдрома.

Характерны массивные кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) в сочетании с тромбозом надпочечниковых вен.

Лабораторные ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

1.люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне-Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов

2.В периферической крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток — резкое повышение СОЭ)

3.бактернологические исследования ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки

4.Серология (рост противоменингококковых антител в сыворотке крови)

5.Молекулярно-генетические исследования (ПЦР) крови, ликвора, слизи из носоглотки

ЛЕЧЕНИЕ

Назофарингит и бактерионосительство

1 Этиотропные средства: левомицетин, пенициллин, амоксициллин - в обычных дозах 4 дня, рифампицин, ципрофлоксацин 3-5 дней.

2. Орошение носоглотки бактерицидными растворами,

3. Усиленное питье (дезинтоксикация).

4. Жаропонижающие.

Госпитальный этап

Лечение генерализованных форм