Проявления эпидемического процесса

-эндемическая заболеваемость ( эндемия)- постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость конкретными болезнями ( в том числе неинфекционными), обусловленная социальными и природными условиями.

-экзотическая заболеваемость- заболеваемость болезнями, не свойственными данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с других территорий.

Взаимосвязь элеменов эпидемического процесса позволяет рассматривать его как сложное социально-биологическое явление. При этом приоритет в значительной части случаев принадлежит социалным факторам.

Социальные условия, влияющие на развитие эпидемического процесса:

- экономическик факторы;

- санитарно-коммунальное благоустройство ;

- уровень развития здравоохранения;

- урбанизация;

- особенности питания;

- условия труда и быта;

- национално-религиозные обычаи ;

- войны;

- миграция населения;

-стихийные бедствия.

Принципы диагностики лечения и профилактики инфекционных болезней

1. Диагностика

Сбор анамнеза (в том числе эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем, анализ результатов лабораторного и инструментального обследования больного.

- Анамнез болезни (anamnesis morbi): особенности начала заболевания (острое или постепенное), наличие озноба и лихорадки, степень повышения температуры тела, ее колебания, характер диспепсических явлений, локализацию и интенсивность болей (головных, абдоминальных, в мышцах, суставах), нарушение сна и др. Эпидемиологический анамнез: данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам, указания на контакт заболевшего с больным той или иной инфекцией, общение (в том числе профессиональное) с животными, пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге.

+ условия быта, отдыха и питания, образа жизни, указания на укусы насекомых и животных, ранения, травмы, операции, гемо/серотрансфузии и другие лечебные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов.

+ сведения о перенесенных в прошлом инфекциях, проведенных профилактических прививках, возможных поствакцинальных осложнениях и данные о применении больным сывороточных препаратов, ИГ, ГКС, цитостатиков, АБ и т. п.

- Клиническое обследование в определенном порядке.

1. Оценка состояния больного (сознание, ориентировка, заторможенность или возбуждение, эйфория, адекватность поведения).

2. Кожные покровы: окраска (бледность, гиперемия, желтушность), влажность,

3. Л/у: величина, консистенция, болезненность, смещаемость.

4.Объективное обследование внутренних органов (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, система крови, иммунная, мочевыделительная, нервная система, опорно-двигательный аппарат).

5. ОАК/БХ

6. ОАМ

7.Неспецифические симптомы: повышение t, озноб, рвота, нарушение сна, снижение аппетита, слабость и т. д.

8.Патогомоничные симптомы: пятна Бельского – Филатова – Коплика на слизистой оболочке рта при кори, судорожный кашель с репризами при коклюше, опистотонус при столбняке, звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции (менингококцемия), везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при Herpes zoster , водобоязнь при бешенстве и др.

9. Выделение возбудителя из крови или экскретов и экскрементов больного как патогномоничным симптомом, как и выявление специфических АГ в биологических средах.

10.Выявление диагностического титра АТ при постановке различных серологических реакций и особенно нарастание титра АТ в динамике. (грипп)

11. Признаки между общими и патагмоничными: гепатомегалия (острый вирусный гепатит, хрон.гепатит, цирроз, стеатоз и рак печени, брюшной тиф, малярия, болезни крови, О/ХСН), спленомегалия (брюшной тиф, малярия, висцеральный лейшманиоз, сепсис, реже при вир. гепатите и инфекционном мононуклеозе и никогда при гриппе) + судороги, различные боли в животе, тенезмы, диарею, изменение гемо– и урограммы, биохимические сдвиги в сыворотке крови и т. п.

12. Специфический синдром – сочетание признаков, обусловленных единым патогенезом (интоксикационный, геморрагический, менингеальный, колитический, энтеральный, гепатолиенальный, синдром желтухи, холестаза и пр.) Можно выделить несколько наиболее постоянных и характерных для данной нозологической формы синдромов, которые и обусловливают симптомокомплекс болезни. Клиническая картина дизентерии характеризуется симптомокомплексом, состоящим из проявлений колитического синдрома на фоне синдрома интоксикации. Симптомокомплекс – это сочетание патогенетически взаимосвязанных синдромов и симптомов, которое встречается при данной нозологической форме в абсолютном большинстве случаев.

13. Лабораторноинструментальные методы, в т.ч. специфические методы (бактериологический, вирусологический, иммунофлюоресцентный, паразитологический, серологический), имеющие целью установление этиологического (нозологического) диагноза.

Материал: кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал.

14.Паразитологическое обследование: микроскопия толстой капли и мазков крови (малярии), мазков крови и костного мозга (лейшманиоз), мазков крови и пунктатов лимфатических узлов (трипаносомоз, токсоплазмоз), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз).

15.Бактериологическое исследование: посев материала, взятого у больного, на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию. Определение типовой принадлежности микроорганизма-возбудителя. 16.Вирусологическая диагностика: методы выделения с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов.

• Как бактериологические, так и вирусологические исследования могут быть полными, ускоренными и экспрессными в зависимости от конкретной ситуации.

• Способы обнаружения антигенов возбудителей в крови, моче, слюне и других биологических средах организма с помощью реакций коагглютинации, латекс-агглютинации, иммуноферментного анализа, моноклональных антител, молекулярнобиологические методы диагностики: ДНК-ДНК-гибридизации и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

17. Кожные пробы с аллергенами, полученными при соответствующей обработке культуры микроорганизма-возбудителя. Аллерген вводят в/к или наносят на скарифицированную кожу. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроорганизма, на месте введения специфического аллергена через 24 – 28 ч развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примером могут служить положительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), токсоплазмин (токсоплазмоз).

18.Лабораторно-инструментальные методы неспецифического характера (биохимические, эндоскопические, гистологические, радиоизотопные, ультразвуковые).

Принципы терапии

Режим, диета

1.Симптоматическое лечение основывается на применении лечебных препаратов в соответствии с ситомами болезни - при болях - давать анальгетики, при повышенной температуре - жаропонижающие и т.п. Часто без учета этиологии и механизма развития патологического синдрома. Строго говоря, если симптоматическое лечение оказывает эффект - оно становится патогенетическим.

2.Патогенетическая терапия направлена на нормализацию нарушенных физиологических функций организма. Это один из существенных способов лечения инфекционных заболеваний. В ряде случаев, при отсутствии этиотропной терапии, правильно проведенное патогенетическое лечение является основным, например - при лечении большинства вирусных заболеваний. Значительную роль играет патогенетическая терапия и при бактериальных инфекциях. При холере ведущее звено патогенеза - дегидратация тканей вследствие действия холерного экзотоксина, холерогена. Только правильно проведенная регидратационная терапия обеспечивает успех лечения.

3.Этиотропная терапия направлена на причину болезни этиологический фактор, возбудителя и продукты его жизнедеятельности и распада. Специфическая этиотропная терапия - лечение сывороточными препаратами, иммунными сыворотками и иммуноглобулинами, из них антитела действуют на возбудителя и его токсины специфично. С некоторыми оговорками к специфической этиотропной терапии нужно отнести вакцинотерапию. Однако, при вакцинотерапии хронических заболеваний микробной этиологии обычно лечебный эффект достигается за счет как специфической стимуляции иммунной системы, так и значительного неспецифического стимулирующего эффекта. Специфической этиотропной терапией является также фаготерапия, однако она в настоящее время применяется сравнительно редко.

4.Неспецифическая этиотропная терапия - лечение антимикробными препаратами (антибиотиками, сульфаниламидами, химиопрепаратами, антимикотики, противовирусные).

Принципы профилактики

Проводится путем проведения мероприятий, направленных на разрыв эпидемической цепи: источник инфекции - механизм передачи - восприимчивое население. Профилактика может быть специфической и неспецифической.

1.Специфическая профилактика проводится при использовании специфических препаратов: вакцин, сывороток, фагов. Наибольшее значение имеет активная иммунизация вакцинами. Вакцинопрофилактика бывает плановая и по эпидемиологическим показаниям. Серопрфилактика в основном применяется для экстренной профилактики заболевания у лиц, для которых риск инфицирования высок.

NB! Специфическая профилактика направлена на разрыв эпидемической цепи в последнем звене, она должна сделать население невосприимчивым к соответствующему инфекционному заболеванию.

2.Неспецифическая профилактика составляет комплекс мероприятий, одинаковый для предупреждения всех инфекционных заболеваний с одинаковым путем передачи. Она направлена на все три звена эпидемической цепочки.

1)Воздействие на первое звено - источник инфекции, заключается в раннем выявлении, изоляции и лечении больных и носителей. Выявление больных - это не только диагностика заболеваний у обратившихся за медицинской помощью пациентов, но и направленное планомерное обследование декретированных контингентов на кишечные инфекции, венерические заболевания, гепатит, СПИД и др. Изоляция выявленных больных проводится в инфекционных стационарах и на дому, в студенческих общежитиях - в изоляторах и т.п. К изоляции можно отнести и разобщение - закрытие детских учреждений на карантин, запрет посещения больниц, отмена массовых мероприятий во время эпидемии (например - гриппа) и пр. 2)Воздействие на второе звено цепи - механизмы и факторы передачи, проводится в зависимости от пути передачи по-разному.

• Фекально-орального путь: санитарный контроль водоснабжения и канализации населенных пунктов, сети общественного питания, контролировать соблюдение санитарно-гигиенических норм в торговле, производстве пищевых продуктов, проводить борьбу с распространением мух (своевременный подворный вывоз мусора, использование закрывающихся контейнеров для сбора мусора) и др. Важное значение имеет проведение текущей и заключительной дезинфекции.

• Воздушно-капельный путь: разобщение населения, ношения марлевых масок, проветривания и обработки УФ лучами (кварцевания) воздуха помещений и др. 

• Трансмиссивный путь: уничтожение кровососущих насекомых и обработки мест их выплода (например - при малярии, как это разбиралось в курсе биологии), применении отпугивающих средств, засечивание окон и пр.

• Контактный путь: соблюдение личной гигиены и санитарии в быту, применения презервативов для профилактики передачи венерических заболеваний и др.

• Трансплацентарно: контроль беременных на ряд заболеваний (сифилис, СПИД), передающихся от матери к плоду.

3)Третье звено эпидемической цепи - восприимчивое население. Его защита от инфицирования в первую очередь должна заключаться в санитарно-просветительной работе. Оповещение о неблагополучной эпидемиологической ситуации через телевидение, радио, газеты, санитарные бюллетени в поликлиниках, листовки, плакаты и т.п. В некоторых случаях проводится экстренная неспецифическая медикаментозная профилактика (АБ, противомалярийными препаратами), которая по сути является превентивной терапией после вероятного заражения.

Комплекс мероприятий в очаге инфекции

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции: выявление; диагностика; учет и регистрация; экстренное извещение в ЦГЭ; изоляция; лечение; порядок выписки и допуска в коллективы; диспансерное наблюдение; в очагах зоонозов — ветеринарно-санитарные мероприятия; очаговая дератизация.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи: текущая дезинфекция; заключительная дезинфекция; очаговая дезинсекция.

3. Мероприятия, проводимые в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции (контактных лиц в очаге): выявление; клинический осмотр; сбор эпидемиологического анамнеза; медицинское наблюдение; лабораторное обследование; экстренная профилактика; режимно-ограничительные мероприятия.