Мочевыделительная система
Мочевой пузырь расположен относительно выше, чем у взрослых, и ближе к передней брюшной стенки. Отмечается непроизвольное мочеиспускание, из-за недоразвития функция ЦНС. Количество мочеиспусканий в первые дни – 4-7, затем за сутки 20-25 раз.
В первые 2-3 дня характерна физиологическая олигурия с частотой мочеиспусканий 4-6 раз в сутки. Это объясняется малым поступлением жидкости и молока в организм новорожденного в первые дни жизни. Далее частота мочеиспусканий приближается к 20-25 раз в сутки, порции от 10 до 50 мл. Первая моча мутная, содержит примеси белка и солей мочевой кислоты.
Мочекислый инфаркт - физиологическое состояние связано с избыточным выделением с мочой солей мочевой кислоты ( уратов) и белка. В первые дни жизни ребенка в связи с катаболической направленностью обмена веществ происходит разрушение большого количества клеток, белка и почки не справляются с процессом его утилизации. В связи с чем, на подгузниках и памперсах новорожденного можно обнаружить желто-оранжевые, темно-бурые пятна мочи с кристаллами уратов (мочевой кислоты). При выявлении мочекислого инфаркта ребенка следует обильно поить.
Половые органы
У здоровых доношенных мальчиков яички опущены в мошонку. Головка полового члена скрыта под крайней плотью. Нередко наблюдается умеренный физиологический фимоз. У доношенных девочек большие половые губы полностью прикрывают малые.
Половой криз – пограничное (транзиторное) состояние. Включает в себя:
• Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Иногда можно наблюдать выделения из железы вначале сероватого, потом и бело-молочного, по составу приближающегося к молозиву, матери. Лечение не требует, но при очень больших степенях нагрубания молочной железы накладывают тёплую стерильную повязку.
• Десквамативный вульвинит - обильное слизистое выделение серовато-белого цвета из половой щели, появляющееся у 2/3 девочек в первые 3 дня жизни, держатся 1 -3 дня и затем постепенно исчезают.
• Кровотечения из влагалища (метроррагия)
• Отек наружных половых органов (держится 1-2 недели, проходит самостоятельно, без лечения)
• Арборизацию носовой слизи (при просмотре высушенной носовой слизи в микроскопе под малым увеличением виден характерный рисунок, напоминающий папоротник, рог оленя и.и оголенный куст).
В патогенезе - гиперэстрагенный фон у плода стимулирует рост и развитие грудных желез, структурных отделов матки. "Лишение" организма новорожденного эстрагенов вызывает изменения именно в органах - мишенях этих гормонов. Падение эстрагенов влечет за собой бурную реакцию грудных желез, наружных половых органов, у новорожденной девочки –влагалища и матки, иногда вплоть до отторжения всего функционального слоя ее слизистой.
Понятие о недоношенных детях
Недоношенными считают детей, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю гестации с массой тела менее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см. Среди рождѐнных живыми учитывает только детей с 28-й недели гестации массой 1000 г и выше и длиной тела 35 см и более. Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации новорождѐнные, которые прожили 7 сут после рождения.
Основные причины преждевременного рождения:
Социально-биологические факторы.
Предшествующие аборты. Полная ликвидация абортов с применением эффективной контрацепции может снизить частоту преждевременных родов на 1/3.
Непродолжительные интервалы между родами (менее 2 лет) могут быть причиной преждевременного родоразрешения.
Заболевания матери.
Патологическое течение беременности.
Степени недоношенности:
Указывают срок гестации в диагнозе.
Признаки недоношенности:
Глубоко недоношенный ребѐнок (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу тѐмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком (lanugo). Простая эритема держится до 2-3 нед. Подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки грудных желѐз едва заметны; ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижатые к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до края ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота.
Голова относительно большая и составляет 1/3 от длины тела; конечности короткие. Швы черепа и роднички (большой и малый) открыты. Кости черепа тонкие. У девочек половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает; у мальчиков яички не опущены в мошонку.
Лежит с вытянутыми руками и ногами; сосательный, глотательный и другие рефлексы у него отсутствуют или слабо выражены. Температура тела непостоянная (может снижаться до 32- 34 C и легко повышается).
У более зрелых недоношенных внешний облик иной. Кожа розового цвета, нет пушка на лице (при рождении на 33-й нед гестации), а позже и на туловище. Пупок расположен несколько выше над лоном, голова составляет примерно 1/4 часть длины тела. У детей, рождѐнных на сроке более 34 нед гестации, появляются первые изгибы на ушных раковинах, более заметны соски и околососковые кружки, у мальчиков яички находятся у входа в мошонку, у девочек половая щель почти закрыта. + мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов, двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик.
При рождении после 30-й недели гестации у недоношенного выявляют частичное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; сосательный рефлекс хороший. У ребѐнка, родившегося на сроке 36-37 нед гестации, сгибание конечностей полное, но неустойчивое; вызывается отчѐтливый хватательный рефлекс. У недоношенного в первые 2-3 нед жизни может быть непостоянный тремор, негрубое и непостоянное косоглазие, горизонтальный нистагм при перемене положения тела.
Дыхание у недоношенных детей поверхностное со значительными колебаниями ЧДД (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ продолжительностью 5-10 с. У детей, родившихся на сроке менее 35 нед гестации, нарушено образование сурфактанта, который предупреждает спадение альвеол на выдохе. У них легче возникает СДР.
ЧСС у недоношенных детей отличается большой лабильностью (от 100 до 180 в минуту), тонус сосудов снижен, систолическое АД не превышает 60-70 мм рт.ст. Повышенная проницаемость сосудистых стенок может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
В связи с недостаточной зрелостью почечной ткани снижена еѐ функция по поддержанию КЩС.
Все ферменты ЖКТ, необходимые для переваривания грудного молока, синтезируются, но отличаются низкой активностью.
У недоношенных детей отсутствует взаимосвязь между интенсивностью желтухи и степенью транзиторной гипербилирубинемии, что нередко приводит к недооценке последней. Незрелость печени и связанная с этим недостаточная активность фермента глюкуронилтрансферазы, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), а также бурный распад эритроцитов могут привести к накоплению непрямого билирубина в крови в первые дни жизни и развитию билирубиновой энцефалопатии даже при относительно низкой концентрации билирубина (170-220 мкмоль/л). В первые дни жизни недоношенным детям в большей степени, чем доношенным, свойственны гипогликемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз. Содержание эритроцитов и Hb при рождении практически такое же, как у доношенных, но содержание HbF более высокое (до 97,5%), с чем связан интенсивный гемолиз. Со второго дня жизни показатели красной крови изменяются более быстрыми темпами, чем у доношенных, и в возрасте 6-8 нед появляется типичное для недоношенных отклонение в гемограмме - ранняя анемия недоношенных. Ведущей причиной анемии считают низкую выработку эритропоэтина. Содержание лейкоцитов такое же, как у доношенных детей, однако характерно наличие молодых форм вплоть до промиелоцитов. Первый перекрѐст гранулоцитов и лимфоцитов происходит тем позже, чем больше степень недоношенности (при III степени - к концу первого месяца жизни).