Пневмокониоз vs Саркоидоз
Саркоидоз – мультисистемное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием в различных органах и тканях неказеозных гранулём.
Пневмокониоз vs Саркоидоз
Пневмокониоз vs Карциноматоз
алгоритм диагностики
Шаг 1: Профмаршрут и стаж (если есть — исключить пневмокониоз в первую очередь).
Шаг 2: Рентген или КТ высокого разрешения (характер диссеминации: перилимфатическая, центрилобулярная, смешанная).
Шаг 3: Анализ мокроты (МБТ, атипичные клетки) Шаг 4: Туберкулинодиагностика
Шаг 5: Исследование биоптата (при неясных случаях) — пылевые грануломы, силикотические узелки, гранулемы Бенье-Шаумана, опухолевые клетки.
Инструментальные методы
Обзорная Rg ОГК: скрининг, ограничена.
Спирография: рестриктивный тип (снижение ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ >70%).
Бронхоскопия с БАЛ: пылевые клетки, соотношение лимфоцитов/нейтрофилов.
КТ ВР: золотой стандарт.
Трансторакальная биопсия = окончательный диагноз.
Клинические ловушки
Пневмокониоз + туберкулез (силикотуберкулез)
— одновременно у 20–30% шахтеров.
Силикоз + рак (плоскоклеточный) — пыль кремния ко-канцероген.
Саркоидоз при работе с бериллием (хронический бериллиоз).
Тактика ведения
При подтверждении пневмокониоза: перевод на легкий труд, диспансеризация, лечение фиброза.
При туберкулезе: химиотерапия (изониазид + рифампицин и др.).
При саркоидозе: ГКС (преднизолон).
При карциноматозе: поиск первичной опухоли + паллиативная/специфическая терапия
Заключение (выводы)
Пневмокониозы — имитаторы диссеминированного отуберкулеза, саркоидоза и метастазов.
Решающую роль играет профессиональный анамнез, рентрнен- или КТ-картина и биопсия.
Лечение зависит от окончательного диагноза
