1. Госпитализация
2. Режим—постельный в течение всего острого периода болезни, изоляция на 5 дней с момента высыпаний 3. Диета должна соответствовать возрасту ребенка.
4. Этиотропная: симптоматическое лечение при необходимости (обычно лекарственного лечения не требуется)
* Рекомбинантные интерфероны α2b (виферон: новорожденным 150000 МЕ по 1 суп. 2 рвд через 12 часов, 5 дней; интрон А, роферон А)
* АБТ при бактериальных осложнениях
5. Патогенетическая и симптоматическая:
* Артрит —НПВП
* геморрагический синдром – преднизолон
* комплекс витаминов
* антигистаминные препараты (кларитин, супрастин, фенкарол)
№ 14
Ребенку 10 дней. Родился от 1 беременности, в срок. Беременность протекала с нефропатией.
ГСИ (гнойно-септические инфекции), локализованная форма, гнойный омфалит.
местная обработка пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени.
Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер.
При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра.
В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.
№ 15
Ребёнок, 1 год 2 месяца, поступил в клинику с жалобами на частый влажный непродуктивный кашель
Острый обструктивный бронхит, тяжёлой степени, ДН II. Острый ринофарингит.
: ОАК развернутый, СРБ, этиологическая диагностика ОБ (исследование АТ), микробиологическое исследование мокроты+Rg + пульсоксиметрия детям с клиническими признаками дыхательной недостаточности, ФВД с проведением теста с бронхолитическим препаратом детям с возраста 6 лет.
-кровь на антитела к RS-вирусу, микоплазме, ЦМВ.
ЛЕЧЕНИЕ общее:
Диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки).
при ↑ t > 39—39,5°C физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25—30 °C), дать жаропонижающие средства (ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг каждые 6—8 ч (max 30 мг/кг/сут)) ИЛИ парацетамол 10—15 мг/кг каждые 6 ч (max 60 мг/кг/сут)).
!!! ибупрофен/парацетамол ↓ температуру через 60 мин на 1С
Метамизол=используется при необходимости только в составе литической смеси, т.к. может вызывать состояние гипотермии
Жаропонижающая смесь – в/м введение • пипольфен ‐0,5‐1,0 мл, (димедрол, супрастин и др.) • 50% анальгин 0,1‐0,2 мл/ 10 кг массы
При наличии обструкции = β 2 – агонистов короткого действия *Беродуал ч/з небулайзер – (фенотерол + ипратропиума бромида) – по 10 – 15 капель в физрастворе;
*Сальбутамол при бронхоспазме: 100– 200 мкг (1–2 ингаляции).
При рините=сосудосуживающие капли *Виброцил‐ фл 15 мл, спрей 10 мл, гель назальный 12 г – до 1 года‐по 1 капле в каждый носовой ход – 3‐4 раза, от 1г до 6 лет – по 2 капле 3 ‐4 раза, старше 6 лет 3‐4 кап – 3‐4 раза в сутки.
*Аквалор беби для орошения и промывания с первых дней жизни.
Муколитические средства
*АЦЦ –С 2‐5 лет ‐100 мг 2‐3 раза/день. С 6 до 14 лет 100 мг 3 раза/сут.
Комбинированный препарат: бромгексин+гвайфенезин+сальбутамол (аскорил)= муколитик, мукокинетик, влияние на фармококинетику антибиотиков +отхаркивающий
ИГКС-Пульмикорт=от б мес- 0.25‐0.5 мг в сут.
Интерфероны -противовирусные, иммуномодулирующие =
*Эргоферон с 6‐мес: по 1 таб ч/з каждые 30 мин в течение первых 2 часов, затем по 1 таб 3 р в этот же день, а в течение последующих 5‐6 дней – по 1 таб. 3 р/сут
Противовирусные препараты. *Тамифлю с 1 года: 0,002 г/кг внутрь 2 р/сут во время еды.
Антибиотики=амоксициллин, 3р/сут; при наличии атипичной флоры-макролиды (Джозамицин)
При снижении SpO2 менее 92% -оксигенотерапия.
№ 16
Ребенку 4 месяца. Заболел остро, повысилась температура до 38С, появился кашель. Получал флемоксин
Первичная внебольничная двухсторонняя сегментарная ( SII, SIII справа, SVIII слева) пневмония, тяжёлая: ДН – II степени, осложнённая сердечной недостаточностью II а степени, острое течение.
2
Инструмент:
• УЗИ грудной клетки =для контроля за темпами разрешения инфильтрации легочной ткани
• ЭКГ
• Пульсоксиметрия
• С признаками бронхообструктивного синдрома = спирография и/или бронхофонография с бронхолитическим тестом.
Лабораторные тесты
• нейтрофильный лейкоцитоз (более 15 х 109/л) и ↑ СОЭ.
• для ВП микоплазменной этиологии – характерных изменений нет,
•Бактериоскопия мазка мокроты по Грамму и исследование культуры мокроты
•Бактериологический анализ мокроты . посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
• Иммунологические методы (латекс-агглютинация - для обнаружение пневмококкового АГ в плевральной жидкости)
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ (до 6 мес)+антибиотикотерапия
ЛЕЧЕНИЕ:
Высококалорийное питание. Симилак Неошур до 1 года. ПедиаШур с 1 года до 10 лет.
Раствор для регидратации Регидрон Био (т.к.↑t)+ поддержанию нормальной микрофлоры кишечника за счет пробиотика
при ↑ t > 39—39,5°C физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25—30 °C), дать жаропонижающие (ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг каждые 6—8 ч (max 30 мг/кг/сут)) ИЛИ парацетамол 10—15 мг/кг каждые 6 ч (max 60 мг/кг/сут)).
!!! ибупрофен/парацетамол ↓ температуру через 60 мин на 1С
Метамизол=используется при необходимости только в составе литической смеси, т.к. может вызывать состояние гипотермии
Жаропонижающая смесь – в/м введение • пипольфен ‐0,5‐1,0 мл, (димедрол, супрастин и др.) • 50% анальгин 0,1‐0,2 мл/ 10 кг массы
При рините=сосудосуживающие капли *Виброцил‐ фл 15 мл, спрей 10 мл, гель назальный 12 г – до 1 года‐по 1 капле в каждый носовой ход – 3‐4 раза
*Аквалор беби для орошения и промывания с первых дней жизни.
+капли с противовоспалительным дейст- Пиносол‐ фл 10 мл, по 2 кап в обе ноздри по 3‐4 раза в сутки, курс 5‐7 дней.
При наличии обструкции = β 2 – агонистов короткого действия *Беродуал ч/з небулайзер – (фенотерол + ипратропиума бромида) – по 10 – 15 капель в физрастворе;
*Сальбутамол при бронхоспазме: 100– 200 мкг (1–2 ингаляции).
ИГКС-Пульмикорт=от б мес- 0.25‐0.5 мг в сут.
Интерфероны -противовирусные, иммуномодулирующие =
*Виферон в виде свеч 150 000 МЕ. Первые 5 дней заболевания по 1 свече
Антибиотики=амоксициллин, 3р/сут; при наличии атипичной флоры-макролиды (Джозамицин)
При снижении SpO2 менее 92% -оксигенотерапия.
Эффект от применения антибиотиков оценивают через 24-36 часов.
Длительность = 7- 10 дней, при микоплазменной - 10-14 дней
№ 17
Ребенок 8 лет. Обратились к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38, тошноту, 2-х кратную рвоту
1)Наследственный микросфероцитоз (гемолитическая анемия Миньковского-Шоффара). Гемолитический криз тяжелой степени.
2)С другими наследственными:
пиропойкилоцитоз (клинически так же, но в мазке резкий анизоцитоз и пойкилоцитоз, сфероциты, овалоциты, причудливой формы фрагментированные эритроциты);
соматоцитоз (клинически так же, в мазке эритроциты бокаловидной формы с бледной полосой в центре, напоминающей по форме рот);
ксероцитоз (анемия не тяжелая, в мазке сморщенные из-за дегидратации эритроциты, эхиноциты, мишеневидные эритроциты);
акантоцитоз (эритроциты в мазке имеют несколько (до 10) шипов, отростков. Анемия обычно легкая, но кроме нее характерны задержка роста и НПР, прогрессирующая атаксия, пигментный ретинит, стеаторея. Дети погибают в раннем возрасте);
а также наследственные энзимопенические гемолитические анемии, аутоиммунные гемолитические анемии (+ проба Кумбса), наследственные нарушения обмена билирубина.
3.ЛЕЧЕНИЕ:
Обязательные гемокомпонентная терапия, дезинтоксикационная терапия
Вспомогательное лечение: эндоваскулярная окклюзия сосудов селезенки, спленэктомия.
Симптоматическое лечение: профилактика и лечение дисхолии, дискинезии желчных путей и
желчнокаменной болезни, хелаторная терапия.
Базисная терапия:
1 Режим – строгий постельный в период криза.
2 Диета – стол № 5 В рацион включают продукты, обладающие липотропным (творог, отварное нежирное мясо) и холекинетическим действием (растительное масло, яйца, мед). Водный режим: обильное питье
3.Заместительная гемокомпонентная терапия проводится при снижении гемоглобина ниже 70 г/л. Используют эритроцитарную массу, эритроцитарную взвесь или отмытые эритроциты в дозе 5-10 мл/кг веса детям раннего возраста, старшего - 100-200 мл до нормализации гемоглобина. Во избежание изоиммунных реакций у детей раннего возраста переливание гемокомпонентов крови проводят путем подбора по пробе Кумбса.
4 Дезинтоксикационная терапия = внутривенное капельное введение реополиглюкина,
5% или 10% раствора глюкозы. В капельницу могут быть добавлены: аскорбиновая кислота, мембраностабилизаторы: раствор витамина Е, рибоксин,