8 мес. Получает следующее питание
6 мес. Получает следующее питание
I сутки, родился от 3-й беременности
7 мес, ., заболел остро
8 мес, поступил с жалобами на повторную рвоту
На прием пришла мать с ребенком в возрасте 6 мес
В инфекционный стационар доставлен ребенок в возрасте 5 мес
8 мес Родился с массой 3200
8 мес. Мальчик из социально-неблагополучной
2,5 мес. Родился с массой 3000
К участковому педиатру обратилась мать с ребенком в возрасте 2,5 мес
возраст 2 часа. Родился от 3-й беременности
4 года. Обратились с жалобами на наличие сыпи
10 дней. Родился от 1 беременности, в срок
1 год 2 месяца, поступил с жалобами на частый влажный непродуктивный кашель
4 месяца. Заболел остро, повысилась температура до 38
8 лет. Обратились к врачу с жалобами на повышение температуры
8 мес. Обратились к врачу с жалобами на бледность кожных покровов
5 лет доставлен в приемный покой стационара машиной неотложной помощи
8 мес, с 3х мес на искусственном вскармилвании, масса 9200
6 мес, 8100 г
№ 1
Ребенку 8 мес. Получает следующее питание: 6 часов – грудное молоко 200,0
Ответ:
1. Грудное вскармливание. (я бы сказала что смешанное)
2. Объём суточного питания (т.к. после 5 мес-не более 1000 мл)
Объем одного кормления= 1000/5=200 мл (г)
Неправильно, нерационально (завышен объем мясного бульона, нет сливочного масла и растительного масла, завышен разовый объем питания на 14 и 18 часов, нет фруктового пюре, рыбное пюре, введен компот, сухарики).
3. Б – 2,9 г/кг/с; Ж – 5,5 г/кг/с; У – 13 г/кг/с; кал – 110 ккал/кг/с
№ 2
Ребенку 6 мес. Получает питание: 6 часов – грудное молоко 190,0.Вес при рождении – 3200
Ответ:
Грудное вскармливание.
Объём суточного питания (т.к. после 5 мес-не более 1000 мл)
Объем одного кормления= 1000/5=200 мл (г)
Нет. Завышен разовый объем на 10 часов, рано введен яичный желток (нужно вводить с 7 мес). Следует на 10 часов ввести первый основной прикорм в виде овощного пюре, а также с 4,5 месяцев ребенок должен получать фруктовое пюре. Можно вводить мясное пюре
Должная масса до года =
1 СПОСОБ: масса при рождении +600 г(за 1й мес)+800 г (за 2ой)+800 г (за 3й мес)+далее каждый месяц -50 (4й мес-750, 5 мес-700, 6 мес-650…)
3200 +600+800+800+750+700+650=7500 (средний вес в 6 мес=8200)
2 СПОСОБ: Мрожд+800*n (до 6 мес) Мрожд+800*6+400 (n-6) (после 6 мес)
V сут=7500*1/6=1250, но не более 1000. (на прием 166 мл)
Меню на сутки:
06:00 - Грудное кормление 166 мл
10:00 – Овощное пюре 100 г + сливочное масло 6 г + грудное молоко 60 мл
14:00 - Мясное пюре 100 г + растительное масло 6 мл + грудное молоко 60 мл
18:00 – Фруктовое пюре 100 мл
22:00 - Грудное кормление 166 мл.
03:00 - Грудное кормление 166 мл
№ 3
Ребенок К., I сутки, родился от 3-й беременности (первая беременность закончилась медицинским абортом, вторая – выкидышем). Данная беременность протекала с нефропатией
ОТВЕТЫ:
ГБН по резус-фактору, желтушная форма, анемическая форма средней степени тяжести.
*Фототерапия до и после операции заменного переливания крови (расстояние между ребенком и источником ФТ должно быть по возможности минимальным; менять положение ребенка для облучения живота и спины каждые 3-4 часа; глаза должны быть защищены светонепроницаемым материалом; контроль температуры, адекватность питания, динамика массы тела, регулярность мочеиспускания/диурез
• спустя 12-24 часа после окончания - контрольное исследование билирубина
Побочные эффекты ФТ: синдром «бронзового ребенка» у детей с холестазом ( не является противопоказанием к ФТ, но снижает ее эффективность)
*Операция заменного переливания крови( ОЗПК)=в случае острой билирубиновой энцефалопатии
Цель – предотвратить развитие ядерной желтухи при неэффективности консервативной терапии
• замена крови пациента на компоненты крови донора ( эритроцитарная масса и плазма) в объеме 2ОЦК
• для ОЗПК применяется эритроцитсодержащие компоненты ; подбор в зависимости от специфичности аллоантител
О безусловной эфф-ти ОЗПК свид-т: БОЛЕЕ ЧЕМ 2-КРАТНОЕ ↓ БИЛИРУБИНА К КОНЦУ ОПЕРАЦИИ
В периоде новорожденности вакцинация детей с ГБН против гепатита В и туберкулеза противопоказана!!!!!
№ 4
Ребенок 7 мес., заболел остро, с повышения температуры тела до 390С, затем присоединилась рвота
Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма, (менингококкцемия, менингит), инфекционно-токсический шок 2 степени. (кома 1)
2. ЛЕЧЕНИЕ ИТШ:
* постоянная оксигенация ( увлажнен кислород)
* средства патогенетической терапии: в/в иммуноглобулины, обогащенных IgM с целью иммунокоррекции. показаны при наличии в дебюте заболевания лейкопении.
* в/в болюсно NaCl 0,9% - 10,0мл/кг/час, 10% раствор глюкозы 10 мл/кг
* гормоны: преднизолон 10 мг/кг/, дексаметазон – 0,5 мг/кг и гидрокортизон – 25 мг/кг
* гепарин в/в 25-50 ЕД/кг через каждые 6
* антибактериальная терапия – цефтриаксон 100 мг/кг/сутки, в/в;
* после восстан АД стимуляцию диуреза – 1 % фуросемид 1 – 3 мг/кг/сут
* при наличии отека мозга - маннит 15 % 0,5 -1 г/кг;
* при наличии судорожного синдрома: диазепам
* при резистентности к кристаллоидам и развитии сердечной нед-ти введение катехоламина– дофамин с 10 мкг/кг/мин
+ Рекомендовано проведение хирур обработки у пациентов массивным поражением кожи и мягких тканей
+ Хирургические методы применяются при необходимости некрэктомии, дренирования гнойных очагов (в случаях вторичного инфицирования мягких тканей); при развитии глубоких некрозов.
Лечение менингита
1.Этиотропная терапия - цефалоспорины III : цефтриаксон -100 мг/кг/сут. 1-2 р/д 5-10 дн
* при лечении локализов форм в использование АБ группы β-лактамов: Ампициллин,
Рифампицин, Азитромицин.
2.Патогенетическая терапия – в/в иммуноглобулинов, обогащенных IgM
* ГКС - гидрокортизон младше 6 лет - 1-2 мг/кг, старше 6 лет - 1—2 мг/кг.
* Инфузион терапии с изотонических глюкозо-солевых и коллоидных растворов: Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Калия хлорид + Кальция хлорид +Натрия хлорид.
3.Симптоматическая терапии
* НПВС - парацетамола и ибупрофена
* Судорожного синдрома - бензадиазепинов (диазепам), на госпитальном этапе - вальпроаты, препараты γ-аминомасляной к-ты
* При рвоте - метоклопрамид 2,0 (10 мг)
№ 5
Ребенок 8 мес., поступил с жалобами на повторную рвоту, повышение температуры до высоких цифр, общую вялость, беспокойство.
Гнойный менингит (вероятно менингококковой этиологии).
Бактериоскопия толстой капли крови:
мазок из носоглотки;
бактериоскопическое исследование ликвора
А) строгий постельный режим;
1.Этиотропная терапия - цефалоспорины III : пенициллин – 300-400 мг/кг в сутки цефтриаксон -100 мг/кг/сут. 1-2 р/д 5-10 дн
* при лечении локализов форм в использование АБ группы β-лактамов: Ампициллин,
2.Патогенетическая терапия – в/в иммуноглобулинов, обогащенных IgM
* ГКС - гидрокортизон младше 6 лет - 1-2 мг/кг, старше 6 лет - 1—2 мг/кг.
* Инфузион терапии с изотонических глюкозо-солевых и коллоидных растворов: Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Калия хлорид + Кальция хлорид +Натрия хлорид.
3.Симптоматическая терапии
* НПВС - парацетамола и ибупрофена
* Судорожного синдрома - бензадиазепинов (диазепам), на госпитальном этапе - вальпроаты, препараты γ-аминомасляной к-ты
* При рвоте - метоклопрамид 2,0 (10 мг)
АНТИПИРИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
при ↑ t > 39—39,5°C физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25—30 °C), дать жаропонижающие средства (ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг каждые 6—8 ч (max 30 мг/кг/сут)) ИЛИ парацетамол 10—15 мг/кг каждые 6 ч (max 60 мг/кг/сут)).
!!! ибупрофен/парацетамол ↓ температуру через 60 мин на 1С
Метамизол=используется при необходимости только в составе литической смеси, т.к. может вызывать состояние гипотермии
Жаропонижающая смесь – в/м введение • пипольфен ‐0,5‐1,0 мл, (димедрол, супрастин и др.) • 50% анальгин 0,1‐0,2 мл/ 10 кг массы
№ 6 На прием пришла мать с ребенком в возрасте 6 мес. Мать отмечает, что с 2,5 месячного возраста ребенок стал беспокойным
Рахит 2 степени, подострое течение, период разгара.
2.
*Симптомы нарушения вегетативной деятельности (потливость, беспокойство)
*Синдром мышечной гипотонии ="лягушачий живот"
*Синдром поражения костной системы
- остеомаляция ("квадратная" форма головы, скошенный затылок, большой родничок размером 3х3 см; деформация грудной клетки: сдавлена с боков, нижняя ее апертура развернута, верхняя сужена )
- остеоидная гиперплазия ("четки" на ребрах)
* Рахитические браслеты» - утолщение эпифизов костей предплечья и расширение метафизов нижних концов костей предплечья
умеренная гипокальциемия, ↑ фосфатов
3. Соблюдение режима (с достаточной инсоляцией, обеспечение полноценным сбалансированным питанием)
ПИТАНИЕ: ребенку 9 месяцев нужно ввести в питание каши промышленного производства, обогащенные витаминно-минеральным комплексом (в том числе кальцием и витамином D). Введение в рацион творога и кисломолочных напитков, наиболее богатых легкоусвояемым кальцием, а также яичного желтка, содержащего жирорастворимые витамины (в 10 г яичного желтка содержится в среднем 30 МЕ витамина D).+ Вскармливание адаптированными молочными смесями (где соотношение кальция / фосфору = 1,2 /1,0 или 2,0 /1,0)
ЭТИОТРОП:
Средние терапевтические дозы витамина D II ст= 2500– 45 дней
Для уточнения доз витамина D при лечении рахита необходимо определения уровня 25(ОН)D в сыворотке крови:
Адекватный уровень = 25(ОН)Д более 30 нг/мл
Недостаточность=30-21 нг/мл
Дефицит – менее 20
Авитаминоз менее 10
Препарат-Холекальциферол (водный/масляный раствор-500 МЕ). Проводим контроль возможной передозировки холекальциферола, следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг/сутки).
После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу витамина Д. Эту дозу ребенок получает ежедневно в течение первых 2 лет жизни и в зимний период на третьем году жизни (лекционный материал).
Профилактические дозы:
1-12 мес=1000 ме/сут
1 год-3 года=1500
3 года-18 лет=1000
№ 7
В инфекционный стационар доставлен ребенок в возрасте 5 мес. с подозрением на кишечную инфекцию.
Гипервитаминоз "Д" (острая Д-витаминная интоксикация).
Передозировка препарата витамина Д.
Перевести ребенка в соматический стационар. Прекратить введение препаратов витамина Д
Диета с ↓ в питании продуктов, содержащих большое количество кальция (молоко, творог).
Для снятия D-витаминной интоксикации= витамины А, В, С, Е;
проводятся в/в инфузии глюкозы, солевых растворов
введение аскорбиновой кислоты
В комплексной - форсированный диурез, глюкозо-инсулиновая терапия, кортикостероиды.
Токоферол, ретинол, преднизолон -физиологическими антагонистами витамина D обязательно.
№ 8
Ребенку 8 мес. Родился с массой 3200 г. С 3-х месячного возраста переведен на искусственное вскармливание.
Белки 2,9 г/кг, жиры 5,5 г/кг, углеводы 13 г/кг.
ЕСЛИ, недост-ть питания::
120-160ккал/кг; Б=3-4,5-6 г
6.00 – молочная адаптированная смесь "Нан - 2" 200 мл.
10.00 – 10% каша рисовая молочная 160 гр. со сливочным маслом – 5,0; сок 40 мл; желток 1/2.
14.00 – бульон 30 мл; фарш 30 гр.; овощное пюре 100 гр. с растительным маслом; сок 40 мл.
18.00 – творог 20 гр.; кефир 130 мл; фруктовое пюре – 50 гр.
22.00 – молочная адаптированная смесь "Нан - 2" 200 мл.
№ 9
Ребенку 8 мес. Мальчик из социально-неблагополучной семьи. С 2-х месячного возраста переведен на искусственное вскармливание.
Рахит III ст, период разгара, подострое течение.
Обоснование: Выраженные признаки остеоидной гиперплазии: тяжелые деформации скелета. Мышечная гипотония. Позднее становление статических функций. Полиорганная дисфункция. + Выраженная гипокальциемия и гипофосфатемия+Переломы по типу «зеленой ветки»
* Рахитические браслеты» - утолщение эпифизов костей предплечья и расширение метафизов нижних концов костей предплечья
Соблюдение режима (с достаточной инсоляцией, обеспечение полноценным сбалансированным питанием)
ПИТАНИЕ: ребенку 9 месяцев нужно ввести в питание каши промышленного производства, обогащенные витаминно-минеральным комплексом (в том числе кальцием и витамином D). Введение в рацион творога и кисломолочных напитков, наиболее богатых легкоусвояемым кальцием, а также яичного желтка, содержащего жирорастворимые витамины (в 10 г яичного желтка содержится в среднем 30 МЕ витамина D).+ Вскармливание адаптированными молочными смесями (где соотношение кальция / фосфору = 1,2 /1,0 или 2,0 /1,0)
ЭТИОТРОП:
Средние терапевтические дозы витамина D III ст=3000 45 дн
Для уточнения доз витамина D при лечении рахита необходимо определения уровня 25(ОН)D в сыворотке крови:
Адекватный уровень = 25(ОН)Д более 30 нг/мл
Недостаточность=30-21 нг/мл
Дефицит – менее 20
Авитаминоз менее 10
Препарат-Холекальциферол (водный/масляный раствор-500 МЕ). Проводим контроль возможной передозировки холекальциферола, следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг/сутки).
После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу витамина Д. Эту дозу ребенок получает ежедневно в течение первых 2 лет жизни и в зимний период на третьем году жизни (лекционный материал).
Профилактические дозы:
1-12 мес=1000 ме/сут
1 год-3 года=1500
3 года-18 лет=1000
№ 10
Ребенку 2,5 мес. Родился с массой 3000 г. С 3-х недельного возраста находится на смешанном вскармливании.
Белки 2,2 г/кг, жиры 6,5 г/кг, углеводы 13 г/кг.
*Объемный способ=m*(2мес=1/5; 2-4мес=1/6; 4-6мес=1/7; 6-9 мес=1/8; 9-12=1/9)
*Калорийный: 115 ккал/кг в первые 6 мес ; от 6 мес=110 ккал/кг
Сут. объем =5000*1/6=833мл
Режим кормлений - № 6 через 3,5 часа
Разовый объем = 833:6=140,0
6.00 – грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
9.30 – грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
13.00 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
16.30 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
20.00 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
23.30 - грудь матери 70 мл + смесь "Нан - 1" 70 мл;
№ 11 К участковому педиатру обратилась мать с ребенком в возрасте 2,5 мес., с жалобами на повышенную потливость ребенка (мокрое пятно на подушке после сна)
Рахит 1 ст, начальный период, острое течение.
Обоснование: Признаки остеомаляции: «податливость» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес)+ Кальций крови -N, фосфор крови ↓, ЩФ ↑; На Rg-признаков нет. Нет признаков остеоидной гиперплазии-деформации черепа, четок, браслет (утолщение эпифизов костей предплечья и расширение метафизов нижних концов костей предплечья), лягуш.живота
Соблюдение режима (с достаточной инсоляцией, обеспечение полноценным сбалансированным питанием)
ПИТАНИЕ: ребенку 9 месяцев нужно ввести в питание каши промышленного производства, обогащенные витаминно-минеральным комплексом (в том числе кальцием и витамином D). Введение в рацион творога и кисломолочных напитков, наиболее богатых легкоусвояемым кальцием, а также яичного желтка, содержащего жирорастворимые витамины (в 10 г яичного желтка содержится в среднем 30 МЕ витамина D).+ Вскармливание адаптированными молочными смесями (где соотношение кальция / фосфору = 1,2 /1,0 или 2,0 /1,0)
ЭТИОТРОП:
Средние терапевтические дозы витамина D I cт= 2000 МЕ/сутки – 30 дней;
Для уточнения доз витамина D при лечении рахита необходимо определения уровня 25(ОН)D в сыворотке крови:
Адекватный уровень = 25(ОН)Д более 30 нг/мл
Недостаточность=30-21 нг/мл
Дефицит – менее 20
Авитаминоз менее 10
Препарат-Холекальциферол (водный/масляный раствор-500 МЕ). Проводим контроль возможной передозировки холекальциферола, следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг/сутки).
Повышение уровня 25(ОН)D до 80-100 нг/мл не означает гипервитаминоз, но такой уровень требует коррекции дозы холекальциферола
После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу витамина Д. Эту дозу ребенок получает ежедневно в течение первых 2 лет жизни и в зимний период на третьем году жизни (лекционный материал).
Профилактические дозы:
1-12 мес=1000 ме/сут
1 год-3 года=1500
3 года-18 лет=1000
№ 12
Ребенок В., возраст 2 часа. Родился от 3-й беременности (первая беременность закончилась медицинским абортом, 2-я – выкидыш). Роды на сроке 39 недель.
Гемолитическая болезнь новорожденного, по резус-фактору, смешанная форма (желтушно – отечная), тяжелой степени.
План обследования:
*Всем новорожденным с подозрением =исследование гемоглобина и общего билирубина в крови (уровень билирубина интерпретируется с учетом гестационного и постнатального возраста ребенка)
*ОАК с исследованием тромбоцитов
*По показаниям– определение глюкозы, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, КЩС
*↑ ретикулоцитов ( отражает компенсаторную реакцию эритроидного ростка костного мозга на течение гемолиза)
Б) проба Кумбса-на предмет специфических антител к резус-фактору.
В) билирубин и его фракции, почасовой прирост.
3. 1) заменное переливание крови
2) инфузионная терапия (препараты белка – альбумин, глюкозо - солевые растворы)
3) фототерапия
4) оксигенотерапия
5) фенобарбитал
№ 13
Ребенку 4 года. Обратились с жалобами на наличие сыпи.
Краснуха.
А) с корью (краснухи отличается выраженной тяжестью, наличием катарального периода и пятен Вельского-Филатова-Коплика, этапностью высыпания и пиг-ментации; сыпь при кори - крупная пятнисто-папулезная, при краснухе - мелко-пятнистая.)
Б) скарлатиной (при скарлатине сыпь мелкоточечная, отмечается острый тонзиллит с отграниченной гиперемией и регионар лимфаденитом; характерна типичная динамика очищения языка; катаральные явления и конъюнктивит отсут, симптом Филатова.)
В) аллергической сыпью (имеет пятнисто-папулезный характер, характеризуется изменчивостью формы и величины, зудом.)
Г) энтеровирусной экзантемой (характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и интоксикацией; сыпь появляется позже, чем при краснухе; энтеровирусной инфекции свойственен полиморфизм клинических проявлений, весенне-летний подъем заб-ти.)
3.