2.5 Ортографические

• Высота над уровнем моря

При резком подъеме на большую высоту над уровнем моря возникает горная болезнь. Выделяют три вида.

1) Острая горная болезнь/недомогание (AMS) — наиболее распространённая форма высотной патологии, от неё страдает 25% людей, которые быстро поднимаются с небольших высот (до 1000 метров) на высоту более 2500 метров, и 75% людей, которые сразу поднимаются выше отметки 5000 метров. Симптомы включают головную боль, утомляемость, плохой аппетит, тошноту и/или рвоту, головокружение и нарушения сна. Проявления обычно возникают через 6–12 часов после подъёма и варьируют от лёгких до тяжёлых. Обычно, если дальнейшего подъёма нет, через 1–2 дня наступает улучшение, но иногда восстановление затягивается. Менее чем в 1% случаев симптомы могут прогрессировать до высокогорного отёка головного мозга, опасного для жизни.

Головная боль обычно начинается через 2–12 часов после восхождения и часто во время или после первой ночёвки. Обычно она проходит через 12–48 часов акклиматизации. Симптомы могут быть выраженными и мешать работе, в случае сильной головной боли, тошноты, нарушения

2) Высотный отёк мозга (HACE/HACO) — тяжёлое прогрессирование AMS, встречается редко и обычно сочетается с высотным отёком лёгких. В дополнение к симптомам острой горной болезни присоединяются вялость и сонливость, спутанность сознания, отсутствие координации. Важнейший ранний признак развивающегося высотного отёка мозга — атаксия. Атаксия — это неспособность сохранять вертикальное положение в неподвижном состоянии или во время движения. В качестве универсального диагностического теста можно использовать «пяточно-носочную пробу». При ранней атаксии наблюдается небольшая неуклюжесть при ходьбе или координации рук или пальцев. Как только появляется атаксия, пациенту становится трудно двигаться. В тяжёлых случаях может вызвать полную неспособность двигаться и сочетается с серьёзными ошибками в суждении и трудностями в речи. Возможно агрессивное поведение.

Человеку с высотным отёком мозга нужно немедленно спуститься вниз, зачастую достаточно спуска на 300 метров, иначе он может умереть в течение суток после того, как нарушилась координация. Если спуск невозможен (например, из-за погодных условий), обеспечить пострадавшего дополнительным кислородом и поместить пациента в портативную барокамеру, пока спуск не станет возможным, а симптомы не исчезнут.

3) Высотный отёк лёгких (HAPE) — может возникнуть вне зависимости от AMS и высотного отёка мозга или в сочетании с ними. Заболевание развивается у восприимчивых людей в течение первых 2–4 дней после прибытия на высоту более 2500 м. Частота встречаемости варьирует от 0,1% на 2500 м до 15% на 5500 м. Как и другие варианты острой высотной патологии, HAPE вызван быстрым восхождением и избыточной нагрузкой и потенциально может быть смертельным, если вовремя не оказать помощь.

Разнообразие частоты возникновения и тяжести проявлений обусловлены индивидуальными предрасполагающими факторами. На молекулярном уровне это в первую очередь нарушения функции эндотелия и снижения биодоступности оксида азота. В условиях гипоксии и физической нагрузки высокой интенсивности такие особенности приводят к повышению капиллярного давления в лёгких и экссудации жидкости в просвет альвеол, которая может вызвать вторичный воспалительный ответ. У восприимчивых людей наблюдается заметное повышение лёгочного артериального давления, опосредованное вазоконстрикцией, при недостатке кислорода в воздухе и при интенсивной физической нагрузке в нормальной кислородной среде, что указывает на гиперактивность лёгочного кровообращения.

Возвратный высокогорный отёк лёгких возникает у людей, постоянно проживающих в высокогорье, которые возвращаются из поездок в низины. Чаще всего это наблюдается в перуанских Андах, где высокогорные жители могут довольно быстро перемещаться с уровня моря на большую высоту.

Высотный отёк лёгких характеризуется нарастанием одышки при физической нагрузке, переходящим в одышку во время покоя, сухим кашлем, чувством стеснения в груди или удушьем, учащённым сердцебиением, общей слабостью и посинением кожных покровов. Развитие симптомов HAPE может быть опасным для жизни в отсутствие лечения. Немедленный спуск на более низкую высоту и обеспечение дополнительным кислородом являются обязательными. Если спуск невозможен или задерживается или когда дополнительный кислород недоступен, допустимо использовать портативную барокамеру. Когда спуск невозможен или задерживается, а надёжный доступ к дополнительному кислороду или портативной гипербарической терапии недоступен — для лечения HAPE следует использовать селективные блокаторы кальциевых каналов II класса. Ингибиторы карбоангидразы и диуретики не следует использовать для лечения высотного отёка лёгких.