Последовательность действий:

Действие	Мотивация
Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.	Обеспечение безопасности пациента.
Придать пациенту удобное положение.	Обеспечение комфорта пациенту при выполнении манипуляции.
Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции, получить его согласие.	Обеспечение информированного согласия пациента.
Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации.	Обеспечение выбора вены.
Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).	Выполнение манипуляции.
Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.	Выполнение манипуляции.
Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).	Выполнение манипуляции.
Снять жгут. Пережать вену пальцем выше места введения катетера.	Для снижения кровотечения.
Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.	Окончание манипуляции.
Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).	Окончание манипуляции.
Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.	Начало инфузии лекарственного средства.

Примечание. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИЙ ЧЕРЕЗ ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ КАТЕТЕР

М анипуляции с подключичным катетером требуют от медицинской сестры ответственности, определенных практических навыков. В противном случае возможно развитие таких осложнений как воздушная эмболия, тромбофлебит, развитие сепсиса, тромбирование и выпадение катетера.

Для предупреждения осложнений медицинская сестра должна строго выполнять инструкцию по эксплуатации катетера в магистральной вене.

Оснащение: стерильные перчатки, пинцет, шприц и иглы, раствор гепарина, стерильные салфетки, спирт 70%.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Обработать руки, надеть перчатки и обработать их.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Снять асептическую повязку, закрывающую катетер.	Подготовка к манипуляции.
Обработать заглушку катетера 70% спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
При разовом введении лекарственного вещества пунктировать заглушку иглой со шприцем с лекарственным веществом.	Выполнение манипуляции.
Потянуть поршень шприца на себя до появления в цилиндре шприца крови.	Контроль проходимости катетера.
Ввести лекарственное вещество и удалить иглу, не снимая пробки.	Выполнение манипуляции.
При подключении системы к катетеру для проведения инфузии попросить пациента задержать дыхание на высоте вдоха.	Профилактика воздушной эмболии.
Снять заглушку и поместить ее в стерильную салфетку. Соединить катетер со шприцем, в котором находится изотонический раствор хлорида натрия и потянуть поршень шприца на себя до появления в нем крови.	Контроль проходимости катетера.
Убрать шприц и соединить катетер с инфузионной системой.	Начало инфузии лекарственного средства.
Прикрыть канюлю катетера и узел для инъекций системы стерильной салфеткой.	Обеспечение инфекционной безопасности.
По окончании инфузии систему отсоединить аналогичным образом и канюлю закрыть стерильной заглушкой.	Выполнение манипуляции.
Катетер промывают 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида с гепарином (1000 ЕД гепарина на 5 мл физиологического раствора).	Профилактика тромбирования катетера.
Канюлю катетера закрывают заглушкой.	Окончание манипуляции.

Для предупреждения тромбирования катетера инфузию растворов необходимо производить с достаточной скоростью.

Лечащий врач и медицинские сестры должны ежедневно контролировать состояние катетера, внимательно относиться к малейшим жалобам больного. При появлении болей в области шеи, уплотнения и болезненности по ходу яремной вены, отечности надплечья и руки )признаки флеботромбоза подключичной вены) катетер должен быть извлечен.

После удаления катетера кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% спиртом, закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют лейкопластырем.

Тема: Оперативная хирургическая техника

ЗАРЯДКА ИГЛОДЕРЖАТЕЛЯ

Наложить шов на кожу может потребоваться не только в операционной, но и в перевязочной. Зарядку иглодержателя проводят только в стерильных перчатках и только стерильными инструментами.

Оснащение: пинцет анатомический, иглодержатель, игла, ножницы, шовный материал. Если манипуляция проводится не в операционной, необходим еще и стерильный лоток.

Последовательность действий:

1. Если наложение швов производится в перевязочной, то необходимо обработать руки и надеть стерильные перчатки.

2. Взять иглодержатель в левую руку так, чтобы первый палец был в одном кольце, а третий и четвертый – в другом.

3. Взять в правую руку анатомический пинцет и захватить им иглу.

4. Р асположить иглу в клюве иглодержателя так, чтобы острый ее конец был слева от иглодержателя и обращен к заряжающему, а сама игла была на 2-3 мм ниже кончика зажимной части иглодержателя (клюва). Справа от иглодержателя должна быть ¹/₃ иглы с ушком. Зажать иглу в иглодержателе.

5. При помощи анатомического пинцета захватить лигатуру за кончик и фиксировать второй ее конец на плечике иглодержателя вторым пальцем левой кисти. Длина нити должна быть не более 20-25 см.

6. Обернуть нить вокруг клюва иглодержателя и направить ее в ушко иглы (от себя) слегка надавливая на пружинку. При этом один конец нити должен быть длиннее другого в 3-4 раза.

7. Освободить нижний фиксированный конец нити и при помощи пинцета перенести его за иглодержатель.

8. Развернуть иглодержатель кольцами от себя и подать его хирургу. Свисающий конец нити необходимо придерживать пинцетом, не позволяя ему опускаться на кожу.

НАЛОЖЕНИЕ УЗЛОВОГО ШВА НА КОЖУ

Перед наложением швов на кожу производится третье смазывание кожи операционного поля раствором антисептика.

Оснащение: пинцет хирургический, иглодержатель, игла, шовный материала, ножницы, перевязочный материал, антисептик для обработки операционного поля.

Последовательность действий:

1. Взять в правую руку готовый к работе иглодержатель с иглой и нитью, в левую руку взять хирургический пинцет.

2. Захватить дальний край раны хирургическим пинцетом. Швы накладываются слева направо относительно того, кто накладывает швы.

3. С делать вкол иглы на всю глубину кожи на расстоянии 0,5-1 см от края раны.

Направлять иглу следует перпендикулярно коже.

4. Извлечь иглу иглодержателем через рану и слегка подтянуть нить.

5. Захватить хирургическим пинцетом ближний край раны и сделать вкол иглы со стороны раны (изнутри наружу) строго напротив предыдущего вкола и на расстоянии 0,5-1 см от края раны.

6. Извлечь иглу из тканей с помощью иглодержателя и осторожно, придерживая нить, снять ее.

7. В зять ближний конец нити в правую руку, дальний – в левую и дважды обернуть ближний конец вокруг дальнего.

8. Завязать нить, направляя ее перпендикулярно ходу раны, сместить узел к месту выхода нити из кожи.

9. Не ослабляя натяжения нити завязать второй узел с одним перекрутом нити.

10. Отсечь нить на расстоянии 1-1,5 см от узла.

11. Все остальные швы накладывать в таком же порядке. Расстояние между швами должно быть в пределах 1 см.

12. Обработать швы и кожу операционного поля раствором антисептика и наложить стерильную повязку.

СНЯТИЕ КОЖНОГО ШВА

Сроки снятия кожных швов определяет лечащий врач. В среднем при неосложненном течении швы снимают на 7-10 сутки. Швы на лице снимают на 5-6 сутки. У онкологических больных, больных с тяжелой интоксикацией регенерация тканей замедляется, и сроки снятия швов отодвигаются до 10-12 дня.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильные ножницы с одним острым концом или стерильный скальпель, стерильный перевязочный материал, антисептики для обработки кожи и перчаток, лейкопластырь, резиновые перчатки.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Удобно усадить или уложить пациента. Объяснить ему суть предстоящей манипуляции.	Обеспечение комфортных условий и информированности пациента.
Обработать руки, надеть и обработать перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Нестерильным пинцетом снять старую повязку.	Подготовка к выполнению манипуляции.
Двукратно обработать послеоперационные швы раствором антисептика (первый раз – широкая обработка; второй – только зону швов).	Обеспечение инфекционной безопасности.
Анатомическим пинцетом захватить узел одного шва, потянуть его кверху так, чтобы из-под кожи появился белый (чистый) участок нити. Чтобы легче двигалась лигатура на кожу можно слегка надавить кончиками ножниц.	Выполнение манипуляции.
Ножницами или скальпелем пересечь нить на чистом участке.	Выполнение манипуляции.
Вытащить лигатуры и положить ее на салфетку.	Для визуального контроля за качеством снятия лигатуры.
В той же последовательности снимать остальные швы.	Выполнение манипуляции.
Обработать послеоперационный рубец раствором антисептика и наложить стерильную повязку.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Фиксировать повязку лейкопластырем.	Окончание манипуляции.

Тема: Сестринский уход за пациентами в периоперативном периоде

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ШВАМИ

Оснащение: сухой стерильный перевязочный материал, стерильный пинцет, пузырь со льдом, растворы антисептиков, резиновые перчатки.

Последовательность действий:

1. Доставленного из операционной пациента переложить на подготовленную кровать. Кровать установить так, чтобы подход к пациенту был возможен с любой стороны.

2. Убрать подушку и повернуть голову пациента на бок (для профилактики западения языка и аспирации рвотных масс).

3. На область послеоперационных швов через пеленку положить пузырь со льдом (лед должен быть небольшими кусочками с добавлением воды комнатной температуры).

4. Обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом до полного пробуждения от наркотического сна.

5. Осмотреть повязку сразу же после доставки пациента и через 2-4 часа после операции. При неосложненном течение повязка остается чистой или умеренно промокает кровью или сукровицей и подсыхает с краев.

6. Если повязка обильно промокла кровью и влажная (признаки продолжающегося кровотечения!), закрыть ее сухой стерильной салфеткой и немедленно пригласить врача. После его осмотра повязку либо меняют, либо производят подбинтовывание, предварительно смочив нижнюю салфетку 70⁰ спиртом. При продолжающемся массивном кровотечении его остановку производят в операционной.

7. Первая перевязка после операции производится совместно с врачом через сутки после операции

8. В последующие дни при проведении перевязок обращать внимание на цвет кожи вокруг швов, ее температуру, наличие отека тканей, или флюктуации. Появление гиперемии кожи, инфильтрации тканей или симптома флюктуации говорит об инфицировании или нагноении послеоперационного шва. О появлении этих признаков необходимо срочно поставить в известность врача. Совместно с врачом снимают все швы или через один, разводят края раны, промывают рану антисептиками и дренируют.

Тема: Сестринский уход за пациентами с нарушениями кровообращения в сосудах конечностей

НАЛОЖЕНИЕ ЭЛАСТИЧНОГО БИНТА НА ГОЛЕНЬ

Наиболее часто эластичный бинт на нижнюю конечность накладывается при варикозном расширении вен, а так же перед операцией (с целью профилактики тромбоэмболических осложнений). Наложение бинта производить утром, до того как пациент встал с кровати. Нельзя применять бинтование эластичным бинтом при наличии на коже гнойных образований, экземы, кровоточащих ран и язв.

Оснащение: валик, эластичный бинт.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Объяснить пациенту цель проведения данной манипуляции.	Обеспечение информированности пациента.
Предложить пациенту расслабиться. Уложить бинтуемую ногу на валик высотой 20-30 см на 20-30 минут.	Усиление оттока венозной крови.
Сделать закрепляющие туры бинта вокруг стопы.	Для фиксации бинта.
Накладывать спиральные туры бинта снизу вверх слегка растягивая бинт. Сильное растяжение бинта не допустимо, так как это может привести к нарушению кровообращения в конечности.	Обеспечение давления на подкожные вены конечности.
Бинтование закончить выше коленного сустава.	Для профилактики сдавления глубокого сосудистого пучка.
Закрепить бинт специальной застежкой, либо подвернув его под край последнего тура.	Окончание манипуляции.
Объяснить пациенту, что вечером перед сном бинт необходимо снять (если нет других указаний врача).	Для профилактики осложнений.

Тема: Сестринский уход за пациентами с ранами, ожогами, отморожениями

НАЛОЖЕНИЕ ТЕРМОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Термоизолирующая повязка применяется при оказании неотложной помощи пострадавшим с отморожениями. Повязка накладывается с целью защиты конечности от дальнейшего воздействия холода и согревания конечности изнутри (артериальной кровью).

Оснащение: стерильные салфетки (в условиях приемного отделения, здравпункта) или чистая мягкая гигроскопичная ткань (в условиях первой помощи), воздухонепроницаемый материал (полиэтиленовый пакет), вата или ватно-марлевые подушечки (теплый материал), марлевые бинты или подручный материал для фиксации повязки.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Перевести или перенести пострадавшего в теплое помещение.	Прекращение воздействия холодового фактора.
Осторожно снять мокрую обувь и одежду, промокательными движениями просушить кожу.	Обеспечение выполнения манипуляции.
Конечность закрыть мягкой чистой тканью или стерильными салфетками.	Профилактика вторичного инфицирования.
Завернуть конечность в воздухонепроницаемый материал.	Обеспечение термоизоляции.
Обложить конечность ватой или теплым материалом (ватно-марлевые подушки, шарф, свитер и т.п.).	Защита от дальнейшего воздействия холода.
Фиксировать повязку бинтовыми турами или подручными средствами, произвести иммобилизацию конечности (по показаниям).	Удержание повязки. Обеспечение покоя пораженному сегменту.

ПРОВЕДЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ПЕРЕВЯЗКИ

О собенностью инструментальной перевязки является то, что она всегда проводится только с использованием инструментов. Касаться руками тканей раны нельзя.

Показания: любая перевязка.

Оснащение: стерильный лоток, стерильные инструменты (набор инструментов зависит от характера раневого процесса), стерильный перевязочный материал, стерильные дренажи (по показаниям), растворы антисептиков, нестерильные ножницы и пинцет, перчатки, емкости для сбора отходов класса А и Б..

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Удобно усадить или уложить пациента так, чтобы был хороший доступ к ране, объяснить суть манипуляции.	Обеспечения качественного выполнения манипуляции, информированности пациента.
Обработать руки, надеть перчатки и обработать их.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
Нестерильными ножницами рассечь старую повязку и удалить ее с помощью нестерильного пинцета. Если повязка присохла к ране, ее следует отслоить шариком, смоченным 3% раствором перекиси водорода или полить раствором перекиси или фурацилина. Удалить старый дренаж.	Обеспечение доступа к ране. Профилактика травматизации тканей раны.
Двукратно обработать кожу вокруг раны раствором антисептика (йодонат, спиртсодержащие антисептики) от края раны к периферии, используя стерильный пинцет и перевязочный материал. Поменять пинцет.	Профилактика вторичного инфицирования раны.
Промыть рану раствором антисептика (перекись водорода 3%, фурацилин, смесь фурацилина и перекиси водорода 1:1 и др.).	Борьба с инфекцией в ране, механическая очистка раны.
Исследовать рану с помощью зонда или зажима (при наличии гнойной раны).	Диагностика гнойных затеков, карманов.
Ввести дренаж в рану (по показаниям).	Улучшение оттока раневого содержимого.
Закрыть рану стерильной марлевой салфеткой.	Профилактика вторичного инфицирования.
Фиксировать повязку лейкопластырем или бинтовой повязкой.	Удержание повязки.
Убрать инструменты и использованный материал, подготовить руки к следующей перевязке.	Подготовка к приему следующего пациента.

Тема: Сестринский уход за пациентами с местными гнойно-воспалительными заболеваниями

ПОСТАНОВКА ДРЕНАЖА В РАНУ

Показания: наличие в ране отделяемого.

Оснащение: стерильный лоток, стерильные инструменты: пинцет анатомический, зонд пуговчатый или желобоватый, зажим Бильрота, стерильный перевязочный материал, стерильные дренажи, растворы антисептиков, нестерильные ножницы и пинцет, перчатки.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Выполните действия из пунктов 1-6 манипуляции «Проведение инструментальной перевязки».
Захватить один конец дренажной полоски пинцетом и с помощью зонда уложить ее в ране так, чтобы она выстилала дно раны. Внешний конец дренажа вывести через нижний угол раны. Если используется марлевая турунда, то для улучшения ее дренирующих свойств она смачивается 10% раствором натрия хлорида или 25% раствором сернокислой магнезии.	Обеспечение хорошего оттока содержимого из раны.
Уложить внешний конец дренажной полоски не на кожу, а на марлевый шарик или салфетку. Обрезать его так, чтобы снаружи находилось только 2-3 см полоски.	Профилактика инфицирования кожи.
Закрыть рану стерильной марлевой салфеткой.	Профилактика вторичного инфицирования.
Фиксировать повязку лейкопластырем или бинтовой повязкой.	Удержание повязки.
Убрать инструменты и использованный материал, обработать руки перед следующей перевязкой.	Подготовка к приему следующего пациента.

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ РАНЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ И ЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИСЕПТИКАМ (АНТИБИОТИКАМ)

Показания: любая гнойная рана при первичной перевязке.

Оснащение: все необходимое для инструментальной перевязки, специальная пробирка со стерильным тампоном, взятая в бактериологической лаборатории или, изготовленная фабрично .

Последовательность действий:

Действие	Мотивация
Выполните действия из пунктов 1-3 манипуляции «Проведение инструментальной перевязки».
Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика (йодонат, спиртсодержащие антисептики) от края раны к периферии, используя стерильный пинцет и перевязочный материал. Обработку производить так, чтобы антисептик не попал в рану.	Профилактика вторичного инфицирования раны.
Вынуть стержень с тампоном из пробирки и, не касаясь краев ввести его в рану. Провести тампоном по стенкам и дну раны.	Забор материала для исследования.
Не касаясь стенок пробирки заложить в нее тампон и плотно закрыть пробку.	Профилактика вторичного инфицирования тампона. Подготовка материала к транспортировке в лабораторию.
Закончить перевязку (см. «Проведение инструментальной перевязки п.п. 5-10).	Окончание манипуляции.
Написать направление, в котором указать ФИО пациента, отделение, диагноз, откуда и для чего взят мазок, число и подпись.	Маркировка материала.
Отнести пробирку в бактериологическую лабораторию.	Для выполнения бактериологического исследования.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

При исследовании крови могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки и возбудители инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией.

Забор крови производится у взрослых из периферических вен. Категорически не рекомендуется брать кровь через постоянный катетер, стоящий в магистральной вене. Рекомендуется производить взятие крови во время подъема температуры (нарастающий озноб) до начала специфического антибактериального лечения или через 12-48 часов после последнего введения препарата. Для более достоверного результата следует брать кровь 3 раза в течение суток на подъеме температуры не менее, чем из двух вен. Если пациент в сознании то его следует предупредить о том, чтобы он вызвал процедурную медицинскую сестру, когда почувствует озноб.

Взятие крови следует производить в процедурном кабинете или в палате после того, как будет выполнена санитарная обработка и кварцевание.

О снащение: спирт этиловый 70⁰, 5% спиртовый раствор йода, стерильные марлевые шарики, стерильный 10-20 граммовый шприц, 2 флакона с питательной средой, горелка, стерильные перчатки, валик, резиновый жгут.

Последовательность действий:

Действия	Мотивация
Обработать руки, надеть и обработать перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Удобно усадить или уложить пациента и уложить руку на валик.	Для качественного выполнения манипуляции.
Объяснить пациенту необходимость и ход манипуляции.	Для создания информационного поля.
Зажечь горелку.	Для качественного выполнения манипуляции.
Широко обработать область локтевого сгиба 700 этиловым спиртом.	Для профилактики инфицирования.
Наложить резиновый жгут на нижнюю треть плеча и попросить пациента поработать пальцами и зажать руку в кулак.	Для наполнения венозных сосудов.
Обработать область локтевого сгиба спиртовым раствором йода и еще раз 700 спиртом этиловым.	Для профилактики инфицирования.
Произвести венепункцию, снять жгут и набрать в шприц 5,0-10,0 крови, выйти из вены (по правилам внутривенной инъекции).	Для получения материала.
Над горелкой открыть флакон с питательной средой и осторожно засеять кровь из шприца во флакон.	Непосредственное выполнение посева.
Над горелкой закрыть флакон пробкой и бумажным колпачком.	Окончание манипуляции.
Через 20 минут повторить всю процедуру сначала, но взятие производить из другой периферической вены.	Для более достоверного результата.
Доставить флаконы в лабораторию. Транспортировку производить осторожно так, чтобы не допустить смачивание пробок флаконов питательной средой, в которую произведен посев.	Для получения результатов.

ОБРАБОТКА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Всегда нужно помнить, что воздух, поступающий в трахею через трахеостому, не увлажняется, не нагревается, не очищается от примесей, как это обычно происходит, когда воздух проходит через нос и верхние дыхательные пути. В связи с этим человек с трахеостомой оказывается более подверженным инфекционным заболеваниям.

О снащение: стерильный перевязочный материал, пинцет анатомический, ножницы прямые, зонд с навивкой, вата, 1% раствор соды, спиртсодержащий антисептик, стерильная вода, цинковая мазь или паста Лассара. Манипуляция проводится в перчатках.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть и обработать перчатки.

2. Объяснить пациенту (если он в сознании) необходимость данной манипуляции.

3. Снять салфетку, закрывающую трахеостомическую трубку.

4. Отогнуть флажок внутренней трубки и вынуть трубку.

5. Удалить содержимое из трахеи и трубки с помощью электроотсоса.

6. Удалить салфетку из-под внешней трубки.

7. Обработать кожу вокруг свища спиртсодержащим антисептиком. Если имеется мацерация кожи, то обработка производится антисептиком на водной основе с последующим нанесением цинковой мази или пасты Лассара.

8. На стерильной салфетке сделать разрез в виде «штанишек» и закрыть ею кожу вокруг трубки.

9. Прочно намотать на зонд с навивкой вату, смочить вату водой, отжать и обработать трубку изнутри. Повторить эту процедуру несколько раз до полного очищения канала трубки.

10. Закапать внутрь трубки 4-5 капель 1% раствора гидрокарбоната натрия (соды).

11. Ввести чистую внутреннюю часть трахеостомической трубки и закрыть флажок.

12. Закрыть трахеостомическую трубку влажным «фартуком».

13. Произвести обработку использованных инструментов по общим правилам.

УХОД ЗА НЕФРОСТОМОЙ (ПИЕЛОСТОМОЙ)

Нефростома (пиелостома) – это специальная трубка, которая устанавливается в полость лоханки почки или мочеточника. Задачей нефростомы является эффективная эвакуация мочи из лоханки, в то время, когда мочеточник и мочевой пузырь еще не готовы к тому, чтобы активно выводить мочу.

Уход за нефростомической трубкой всегда должен быть максимально тщательным.

О сновные правила ухода за нефростомой:

1. Идеальная чистота вокруг пункционной раны. Пункционная рана при нефростомии является источником проникновения инфекции в организм человека. Для того, чтобы предупредить проникновение инфекции по этому пути, необходимо тщательно и ежедневно обрабатывать пункционную рану растворами антисептиков и выполнять стерильные перевязки. В качестве антисептиков можно использовать такие препараты как хлоргексидин или раствор фурацилина. А для перевязок в домашних условиях необходимо приобрести стерильный бинт или марлевой отрез.

2. Регулярная эвакуация мочеприемника. Нефростома - это трубка, по которой моча попадает в мочеприемник. Несвоевременная замена резервуара грозит пациенту обратным забросом мочи в полость почечной лоханки. Это может привести к повышению давления в почечной лоханке и нарушить герметичность операционных швов, а также, обратный заброс мочи всегда опасен инфицированием почки.

3. Постоянное промывание почки. Как правило, пассивного оттока по нефростоме не всегда достаточно для того, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию в лоханке. Поэтому периодически необходимо применять активное дренирование. Специально для этого, в полость почечной лоханки во время пункции устанавливается не одна, а две трубочки. Осуществляя активную подачу антисептика в одну из трубок, со второй можно получить промывную жидкость, содержащую застойную мочу с остатками песка. Эта процедура проводится один раз в неделю на протяжении всего срока ношения нефростомы.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН

Транспортные шины являются очень хорошим средством временной (транспортной) иммобилизации при переломах костей, вывихах, ожогах, отморожениях и др. неправильно наложенная шина может вызвать тяжелые осложнения (шок, усиление кровотечения, интерпозицию мягких тканей и др.). Для правильного наложения транспортных шин и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

• Накладывать шину непосредственно на месте происшествия.

• Без необходимости не снимать одежду и обувь с пострадавшего, так как это причиняет боль и может вызвать дополнительную травму.

• Предварительно обернуть шину мягким материалом (вата, марля, полотенце, одежда и т.п.).

• До наложения шину тщательно осмотреть место повреждения. При наличии кровотечения произвести его остановку, обработать края раны и наложить асептическую повязку. По возможности следует ввести анальгетик.

• Произвести моделирование шины по здоровому симметричному участку тела так, чтобы шина надежно удерживала два смежных с повреждением сустава (выше и ниже повреждения), а при переломах плечевой и бедренной костей – три сустава (два сустава ниже повреждения, один – выше).

• Перед наложением шины придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение.

• Тщательно фиксировать шину бинтовыми турами так, чтобы концы шин не врезались в кожу, а повязка не сдавливала ткани (особенно по сгибательной поверхности суставов, так как здесь очень близко к поверхности проходят сосудисто-нервные пучки).

• При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки поврежденную конечность должен аккуратно поддерживать помощник.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ТРАНСПОРТНОЙ

ШИНОЙ КРАМЕРА

Д ля фиксации предплечья шина Крамера накладывается от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

Показания: переломы костей предплечья, вывихи кисти, ожоги и другие повреждения предплечья и кисти.

Оснащение: лестничная шина Крамера, покрытая слоем ваты, марлевый бинт, плотный валик.

Последовательность действий:

Действия

Мотивация

Удобно усадить пострадавшего. Успокоить его. Объяснить для чего производится иммобилизация. Измерить по здоровой руке расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом уровне согнуть шину под углом 900. Осторожно перенести шину на поврежденную руку так, чтобы предплечье и кисть находились в среднефизиологическом положении, а рука была согнута под углом 900 в локтевом суставе. Под кисть подложить плотный валик так, чтобы пальцы кисти были слегка согнуты. Попросить помощника или пострадавшего придержать шину и наложить фиксирующие бинтовые туры от дистальных фаланг пальцев до верхней трети плеча. Кончики пальцев должны остаться открытыми. Отдельной бинтовой полосой или непрерывным бинтовым туром фиксировать шину к шее и завязать бинт.

Обеспечение качественного выполнения манипуляции. Моделирование шины. Обеспечение фиксации предплечья. Обеспечение физиологического положения кисти. Обеспечение неподвижности шины. Наблюдение за кровообращением в дистальных отделах конечности. Окончание манипуляции.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ВСЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ ШИНОЙ КРАМЕРА

Д ля фиксации плеча шина Крамера накладывается от кончиков пальцев до внутреннего края лопатки на здоровой стороне, т.е. фиксируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы.

Показания: переломы и вывихи плечевой кости.

Оснащение: большая лестничная шина Крамера покрытая слоем ваты, марлевый бинт, два валика.

Последовательность действий:

Действия

Мотивация

Удобно усадить пострадавшего. Успокоить его. Объяснить цель иммобилизации. По здоровой руке шиной измерить расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и согнуть шину на этом уровне под углом 900. Измерить расстояние от локтевого до плечевого сустава и согнуть шину на этом уровне под углом 100-1100. При этом верхний край шины должен доходить до внутреннего края лопатки на здоровой стороне. Еще раз примерить шину на здоровую конечность и прижать выступающие части. Подложить мягкий валик в подмышечную область на стороне повреждения. Осторожно, слегка разгибая перенести шину на поврежденную конечность. Подложить валик под пальцы кисти при слегка согнутом их положении. Попросить помощника или пострадавшего придержать шину и наложить фиксирующие бинтовые туры от дистальных фаланг пальцев до плечевого сустава и через плечевой сустав на стороне повреждения. Кончики пальцев должны остаться открытыми. Отдельной бинтовой полосой или непрерывным бинтовым туром фиксировать шину к шее и завязать бинт.

Обеспечение качественного выполнения манипуляции. Моделирование шины. Моделирование шины. Моделирование шины. Обеспечение устойчивости плечевой кости. Обеспечение физиологического положения кисти. Обеспечение неподвижности шины. Наблюдение за кровообращением в дистальных отделах конечности. Окончание манипуляции.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ГОЛЕНИ ТРАНСПОРТНЫМИ ШИНАМИ КРАМЕРА

Д ля фиксации голени используют две средние шины Крамера, которые накладывают по задней и наружной поверхностям голени.

Показания: переломы костей голени, повреждения коленного сустава.

Оснащение: две средние шины Крамера, марлевый бинт.

Последовательность действий:

Действие

Мотивация

Удобно уложить пострадавшего, успокоить его. Объяснить цель иммобилизации. По здоровой конечности измерить длину стопы и согнуть ее на этом уровне под углом 900. Измерить расстояние от наружного края стопы до коленного сустава и согнуть шину на этом уровне под углом 160-1700. верхний край шины должен доходить до границы верхней и средней трети бедра. Осторожно перенести шину на поврежденную конечность (по задней поверхности), фиксируя голень собственным предплечьем и кистью. Измерить расстояние от верхней трети бедра по наружной поверхности до наружного края стопы и согнуть шину на этом уровне под углом 900. Перенести шину на поврежденную конечность. Попросить помощника приподнять конечность сразу с обеими шинами и фиксировать шины марлевым бинтом.

Обеспечение качественного выполнения манипуляции. Моделирование шины. Моделирование шины. Обеспечение иммобилизации голени. Моделирование шины. Обеспечение иммобилизации голени. Обеспечение неподвижности шин, окончание манипуляции.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ВСЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ТРАНСПОРТНЫМИ ШИНАМИ КРАМЕРА

Д ля фиксации конечности при повреждениях бедра и тазобедренного сустава шинами Крамера используют сразу три шины. Накладывают их так, чтобы иммобилизировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.

Показания: переломы и вывихи бедра.

Оснащение: одна большая шина Крамера (или две скрепленные между собой средние шины), две средние шины Крамера, марлевые бинты.

Последовательность действий:

Действия

Мотивация

Вести наркотический анальгетик по назначению врача или фельдшера. Подготовка задней шины: по здоровой конечности большой шиной Крамера измерить длину стопы и согнуть шину на этом уровне под углом 900. Этой же шиной измерить расстояние от края стопы до коленного сустава и согнуть ее на этом уровне под углом 160-1700. Верхний конец шины должен доходить до нижнего угла лопатки. Подготовка наружной шины: измерить расстояние от подмышечной впадины до края стопы по наружной поверхности и согнуть шину на этом уровне под углом 900. Подготовка внутренней шины: измерить расстояние от паховой области до края стопы по внутренней поверхности и согнуть ее на этом уровне под углом 900. Попросить помощника поддерживать всю поврежденную конечность и, слегка повернув пострадавшего на здоровый бок подложить под него заднюю шину. Перенести наружную и внутреннюю шины на поврежденную конечность. Фиксировать шины одновременно с помощью помощника к телу и конечности марлевыми бинтами.

Профилактика развития травматического шока. Моделирование шины. Моделирование шины. Моделирование шины. Обеспечение неподвижности конечности. Обеспечение неподвижности конечности. Обеспечение достаточной фиксации.

НАЛОЖЕНИЕ ВАТНО-МАРЛЕВОГО ВОРОТНИКА ШАНЦА

Т яжесть повреждений шейного отдела позвоночника обусловлена анатомическими особенностями этой области: здесь расположены крупные сосуды, нервы, пищевод, трахея. Нарушение нормальной функции этих образований в связи с переломом позвонков представляет серьезную опасность для жизни человека. В позвоночном канале лежит спинной мозг. Травма спинного мозга на уровне шеи нередко смертельна. Наиболее частым средством иммобилизации шейного отдела позвоночника при его повреждениях является ватно-марлевый воротник Шанца.

Последовательность действий:

Действия

Мотивация

Успокоить и усадить или уложить (в зависимости от ситуации) пострадавшего. Измерить расстояние от нижней челюсти и затылочных бугров до ключиц и надплечий. Приготовить толстый слой ваты длиной до 45-55 см и шириной равной расстоянию, полученному при измерении. Для увеличения жесткости воротника между слоями ваты можно проложить картонную полоску равную по ширине слою ваты, а по длине - окружности шеи. Обернуть вату двухслойным куском марли (большим по длине и сложенным в виде косынки) так, чтобы концы марли можно было завязать. Осторожно приподняв голову пострадавшего, подвести под шею воротник и обернуть его вокруг шеи. Завязать концы марли вокруг шеи.

Для качественного оказания неотложной помощи. Для изготовления качественного воротника. Для изготовления качественного воротника. Непосредственное наложение. Для фиксации воротника.

НАЛОЖЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ

Окклюзионная повязка – это герметичная повязка, препятствующая проникновению внешнего воздуха в плевральную полость

Показания: наложение окклюзионной повязки оправдано практически при всех ранениях грудной клетки, так как на месте происшествия не всегда удается провести дифференциальную диагностику открытого пневмоторакса. Исключение составляют поверхностные раны над областью лопатки и грудины.

О снащение: раствор спиртсодержащего антисептика, стерильная марлевая салфетка, стерильные шарики, стерильный анатомический пинцет, перчатки, ИПП или полиэтиленовая пленка, нестерильная вата, нестерильный марлевый бинт. Если помощь оказывается в условиях, когда нет стерильного перевязочного материала, то используются чистые или одноразовые стерильные марлевые бинты из автомобильной аптечки.

Последовательность действий:

Действия

Мотивация

Придать пострадавшему положение, сидя или полусидя (в зависимости от его состояния). Обработать края раны спиртсодержащим антисептиком и наложить тонкую стерильную (чистую) марлевую салфетку. Наложить внешнюю упаковку ИПП или полиэтиленовую пленку так, чтобы их края заходили за края салфетки на 4-5 см. Наложить ватно-марлевую подушку из ИПП или слой ваты так, чтобы они заходили на 4-5 см за края воздухонепроницаемого материала. Наложить спиральные бинтовые туры (спиральную повязку).

Для облегчения дыхания. Профилактика вторичного инфицирования. Обеспечение герметичности повязки. Обеспечение герметичности. Закрепление повязки на грудной клетке.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. ОСТ 42-21-2-85 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы (1985 г.).

2. ОСТ 25-1-00-5 1987 г. «Устойчивость медицинских изделий из металла к средствам дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации».

3. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. От 18 мая 2010 г. № 58.

4. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

5. Приказ № 720 от 31.07.1978 г. «Профилактика гнойно-септических заболеваний в стационарах и отделениях хирургического профиля» - в настоящее время действует с изменениями.

6. Приказ от 2 апреля 2013 г. n 183н Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов.

7. Брукман М.С. Руководство для операционных сестер. – М.: Медицина, 1981г.

8. Галкин Р.А., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии. – М., 2009г.

9. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. – СПб, 2014г.

10. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. – М., 2005г.

11. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. – М., 2011г.

12. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» Госсанэпиднадзор Минздрава России, Москва, 1998 г.