Лечение.

Постэкспозиционная профилактика. Для предупреждения бешенства у человека при укусе бешеным или подозрительным животным следует немедленно:

1) интенсивно в течение 10-15 минут промыть рану водой с мылом, или другим моющим средством (детергентом), которая смоет слюну животного. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например, с помощью шприца.

После этого края раны следует обработать 70 % этиловым спиртом или 5 % спиртовым раствором йода.

Не нужно прижигать раны. Противопоказано иссечение краев раны (ПХО). По возможности следует избегать наложения швов на раны, так как может привести к уменьшению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации тканей и можно не успеть провести экстренную профилактику. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях (при наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина (АИГ), его используют непосредственно перед наложением швов):

• при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

• по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

• прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

2) наложить на рану стерильную повязку.

3) следует предупредить об опасности высасывания раны ртом.

После этого в самые сжатые сроки надо обратиться в ближайший травматологический пункт или в любое медицинское учреждение (поликлинику, больницу, медицинский пункт). По возможности необходимо собрать максимум данных о покусавшем животном (описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса и др.). Если животное домашнее (собака или кошка) и привито против бешенства, то необходимо взять с собой ветеринарную справку о сделанной прививке или регистрационное удостоверение с отметкой о прививке.

После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Лечебно-профилактическая иммунизация

Пассивная иммунизация

Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин, после него вводится Кокав.

Иммуноглобулин антирабический (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным.

Перед введением гетерологичного (лошадиного) иммуноглобулина антирабического необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к белкам лошади (см. ((Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади жидкого»). Гетерологичный иммуноглобулин антирабнческий вводят не позднее 3 суток после укуса.

Перед введением гомологичного (человеческого) иммуноглобулина антирабического индивидуальная чувствительность не проверяется. Гомологичный иммуноглобулин антирабический вводят не позднее 7 суток после укуса.

Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного иммуноглобулина антирабического не должен превышать 20 мл. Гомологичный (человеческий) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.

Введение АИГ. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место, отличное от введения аитирабической вакцины.

Активная иммунизация. Вакцинация людей против бешенства эффективна только при начале вакцинации не позже 14-го дня с момента укуса животным. Антирабические прививки проводят по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеными животными или если диагноз укусившего животного остался неизвестным. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животными без признаков бешенства и при наблюдении за животным в течение 10 дней (см. СанПин 3.1.7. 2627-10 «Профилактика Бешенства среди людей» и Приказ МЗ РФ № 297 от 07.10.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством»)

Вакцинация против бешенства проводится с помощью инактивированной вакцины в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным. Вакцину раньше вводили ежедневно в подкожную клетчатку живота, продолжительность курса составляла 20–25-30 дней. В последующем проводилось 2–3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.