(Фельдшерам для диф. Диагностики)
Ку-лихорадка – острое зоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением различных органов.
Этиология. Возбудитель ку-лихорадки – риккетсии Бернета, которые являются внутриклеточными паразитами с высокой устойчивостью во внешней среде. Они сохраняются в молоке, мясе до 150 дней, пастеризацией полностью не уничтожаются, при кипячении погибают через минуту.
Эпидемиология. Основной резервуар и источник инфекции – дикие и домашние млекопитающие, птицы, членистоногие (клещи и др.). Имеющиеся природные очаги приводят к заражению домашних животных (крупного рогатого скота, лошадей, собак, домашней птицы), которые выделяют риккетсии во внешнюю среду с калом, мочой, молоком, околоплодными водами. Пути заражения человека различны: алиментарный – при употреблении в пищу инфицированного молока и молочных продуктов; водный – при питье зараженной воды; воздушно-пылевой – при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу пораженных животных; контактный – через наружные слизистые оболочки или поврежденную кожу.
Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки и кожу, попадает в лимфатические сосуды и кровь. Током крови он заносится в легкие, печень, ЦНС, вызывая воспалительные и дистрофические изменения. При гибели возбудителя высвобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикацию организма. При длительной персистенции возбудителя в организме формируется затяжное и хроническое течение болезни.
Клиника. Инкубационный период продолжается обычно 15–20 дней. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела до 38–39 °C, сопровождающимся ознобом и потливостью. Выражены симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, мышечные и суставные боли). При осмотре отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Характерны относительная брадикардия, гипотония, приглушение тонов сердца.
Характерным для ку-лихорадки является поражение органов дыхания. С 3–5-го дня болезни появляются боли за грудиной, сухой кашель. Аускультативно прослушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически определяются очаговые поражения легких. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение аппетита, иногда тошнота и рвота. Язык сухой, обложенный. Печень и селезенка увеличены.
С первых дней болезни отмечаются бессонница, раздражительность, возбуждение, боли в глазных яблоках. В некоторых случаях развиваются менингиты, менингоэнцефалиты, невриты и полиневриты.
Выздоровление наступает медленно (2–4 недели). Длительное время температура остается субфебрильной. Возможны рецидивы (5–20 %), реже формируется хроническое течение.
Для диагностики ку-лихорадки учитываются эпидемиологические данные: пребывание в эндемичных очагах, контакт со скотом, употребление сырого молока и др. Из клинических проявлений диагностическое значение имеют острое начало болезни с гипертермией, боли в глазных яблоках, гиперемия лица, раннее увеличение печени и селезенки.
Лабораторная диагностика. Картина периферической крови: лейкопения, эозинофилия, незначительное увеличение СОЭ. Наиболее часто используются серологические методы диагностики – РА и РСК с нарастанием титра антител в 2–4 раза. Более чувствительным является метод иммунофлюоресценции.
Лечение. Все больные подлежат госпитализации. С целью этиотропной терапии назначают тетрациклин по 0,2–0,3 г 4 раза в день, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, рифампицин по 0,3 г 3 раза в день в течение 8–10 дней. При тяжелых формах антибиотикотерапия сочетается с дезинтоксикационной (внутривенное капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов).
Профилактика. Предупреждение ку-лихорадки у людей требует проведения комплекса ветеринарных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Помещение для скота дезинфицируется 10 % раствором хлорной извести. Молоко от больных животных кипятят. Выделения больных животных дезинфицируют сухой хлорной известью; лица, ухаживающие за такими животными, должны работать в масках. Лицам, имеющим контакт с больным скотом и работающим с инфицированным сырьем, проводится специфическая профилактика живой вакциной.
Контрольные вопросы и задания
1. Как заражаются ку-лихорадкой?
2. Какими симптомами проявляется ку-лихорадка?
3. Существует ли этиотропная терапия больных?
4. Как проводится профилактика ку-лихорадки?