Клиническая фармакология диуретиков

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

1.Фильтрация, реабсорбция, секреция,

2.Регуляция ВЭБ, КЩБ, АД (ионный обмен).

3.Продукция гормонов (ренин, эритропоэтин).

ТОЧКА ПРИЛОЖЕНИЯ - НЕФРОН

Диуретики действуют на уровне нефрона

(структурный элемент почки - около 1 млн. в каждой), в котором происходит 3 процесса мочеобразования:

1. Фильтрация - образование первичной мочи из плазмы в клубочке нефрона (120 мл/кг/час).

2. Реабсорбция - обратное всасывание жидкости из просвета канальцев

3. Секреция - процесс, обратный реабсорбции - выделение

в мочу различных веществ.

ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ В НЕФРОНЕ - МЕМБРАНЫ

3 вида мембран нефроцита:

1. Апикальная (люменальная) мембрана - обращена в просвет канальцев к первичной моче

2. Базальная мембрана - обращена к интерстициальной жидкости

3. Латеральные мембраны - создаютмоча

межклеточные щели.

Определение

• Диуретики(мочегонные) – это группа

лекарственных веществ, усиливающих диурез, что способствует выделению натрия с мочой, тем самым вызывая уменьшение объема внеклеточной жидкости.

Классификация мочегонных средств по силе действия

•1. Сильные диуретики – петлевые и осмотические

(15-25%) – фуросемид (лазикс), торасемид, маннитол, карбамида пероксид (мочевина).

•2. Средней силы – тиазидные и тиазидоподобные (5-

10%) – гидрохлоротиазид, гипотиазид, индапамид.

•3. Слабые – калийсберегающие(3-5%) – верошпирон (спиронолактон), триамтерен.

Вскобках указана экскретируемая фракция Na

Классификация по скорости наступления и длительности диуретического эффекта

•Быстрое наступление эффекта (в течение 1 ч.), но малая длительность

–Петлевые диуретики

–Осмотические диуретики

•Средняя скорость возникновения (1-4 ч.) и продолжительность (12-24 ч.)

–Тиазидовые диуретики

–Калийсберегающие

•Медленное развитие и большая продолжительность действия (3 дня)

–Спиронолактон

Форма выпуска, дозировка

•Фуросемид (лазикс, урикс) – табл. 40 мг, амп. 20 мг/2 мл

•Буметанид (буфенокс) – табл. 1 и 5 мг, амп. 0,5 мг/мл. По 0,5-2 мг однократно, не более 10 мг в сутки.

•Этакриновая кислота (урегит) – табл. 50 мг