Капреомицин (капастат) — антибиотик пептидной структуры, оказывает выраженное бактериостатическое действие на микобактерии, находящиеся вне клеток, и бактерицидное — на локализованные внутри клеток.
Вводят внутримышечно или внутривенно. Инъекции болезненны. Препарат токсичен — может оказывать нефротоксическое, ототоксическое, гепатотоксическое действие, вызывает головокружение, нервно-мышечную блокаду, аллергические реакции и т. д.
Канамицин, амикацин — резервные средства, антибиотики группы аминогликозидов.
Вводят внутримышечно или внутривенно . Побочные эффекты развиваются часто (см. Аминогликозиды).
Аминосалициловая кислота действует бактериостатически на внеклеточные быстро размножающиеся микобактерии.
Назначается внутрь, плохо переносится пациентами. Обладает низкой собственной противотуберкулезной активностью, однако в комбинации с другими препаратами повышает их активность и замедляет развитие к ним устойчивости микобактерий.
В настоящее время является средством II ряда, применяется в комбинированной терапии редко, ее вытеснили более эффективные препараты
— рифампицин, этамбутол и другие.
Фторхинолоны — офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин (см. Хинолоны), обладают сильным, превосходящим все другие средства II ряда, бактерицидным действием на микобактерии.
К сожалению, к ним самим быстро по ходу терапии развивается устойчивость. Препараты назначают короткими циклами — порядка двух недель (ежедневно по схемам).
Спустя какое-то время (бактериологический контроль) цикл лечения фторхинолонами можно повторить.
Основной курс лечения включает два этапа.
Интенсивная терапия — имеет цель быстро ликвидировать острые проявления болезни, бацилловыделение, добиться закрытия полостей распада ткани легкого.
Базовой является комбинация препаратов I ряда — изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.
Стандартная комбинация препаратов (4—6) позволяет подавить все формы, если отсутствует полирезистентность. Первый этап лечения продолжается обычно 3—4 мес.
Продолжение терапии — менее интенсивное лечение, преследует цель закрепить достигнутые результаты, предупредить возникновение рецидивов и добиться стойкого клинического излечения. Обычно в этом периоде больной принимает 3—4 препарата, к которым микобактерия имеет полную чувствительность; курс — 6—8 мес.