6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / Чек-лист Физикальное обследование пациента (желудочно-кишечный тракт) Сценарий 3 Кафедра ПДБ

№

Действие аккредитуемого лица

Озвучивание вводной

п/п

информации членом

АПК

1.

«Здравствуйте, садитесь пожалуйста»

2.

«Я, (ФИО), ваш участковый врач-педиатр»

(взять амбулаторную карту)

Назовите, пожалуйста:

Иванов Иван Иванович

фамилию ребенка

10 лет

3.

имя ребенка

отчество ребенка

возраст ребенка

(После ответа)

«Соответствует медицинской документации»

4.

«Скажите, пожалуйста, как можно к Вам обращаться?»

Иванова Светлана

Ивановна

«А к ребенку?»

Иван

5.

«Иван, как ты себя чувствуешь?»

Все хорошо, спасибо

6.

«Мне необходимо провести осмотр желудочно-кишечного

Вопросов нет

тракта, есть ли у Вас вопросы?»

7.

«Мне необходимо получить добровольное согласие на

Будем считать, что

проведение осмотра. Ознакомьтесь и подпишите бланк

информированное

согласия»

добровольное согласие

получено

8.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

обработаны

9.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и

мембрану стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

10.

Надеваю смотровые перчатки

11.

«Иван, пожалуйста, разденься»

12.

«Иван, пожалуйста, ложись на кушетку на спину, ноги

выпрями, руки положи вдоль тела»

13.

Сесть на стул сбоку от ребенка (не озвучивая)

ОСМОТР

14.

Оцениваю положение ребенка

Положение активное

15.

Оцениваю цвет кожных покровов

Кожные покровы бледные,

экхимозы в

области голеней

Оцениваю слизистые оболочки полости рта:

Слизистые оболочки

«Иван, пожалуйста, открой рот»

бледные, влажные

Оцениваю слизистые глаз, склер:

«Иван, пожалуйста, оттяни нижние веки вниз»

16.

Осматриваю состояние кожи ладоней и пальцев рук:

Без особенностей

«Иван, покажи, пожалуйста, руки ладонями вниз, а затем

ладонями вверх»

17.

Осматриваю живот:

Правильной формы

Симметричный

Оцениваю форму, симметричность живота, участие

Активно участвует в акте

живота в акте дыхания, изменения кожи в области

дыхания

живота, западения или выпячивания

Изменений кожных покровов

не отмечается

Отсутствуют

18.

«Иван, повернись, пожалуйста, на бок»

Спинальные метки не

Осматриваю поясничную область на предмет

определяются

спинальных меток.

Осматриваю перианальную область:

Анальные трещины, свищи,

на предмет анальных трещин, свищей, мацераций, наружных

мацерации, наружные

геморроидальных узлов

геморроидальные узлы не

определяются

19.

Стул регулярный,

«Иван, скажи, пожалуйста, каков характер стула

оформленный,

(частота, консистенция, цвет, патологические примеси)»

окрашенный, без

патологических

примесей

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Приступаю к поверхностной пальпации живота

20.

Согреть руки перед обследованием

21.

«Иван, согни, пожалуйста, ноги в коленных и тазобедренных

суставах, руки вдоль тела»

22-31.

Пальпирую брюшную стенку:

(назвать область передней брюшной стенки и осуществить

в ней пальпаторное движение, пальцы пальпирующей руки

направить влево вверх):

в левой подвздошной области;

в правой подвздошной области;

в области левого фланка;

в области правого фланка;

в области левого подреберья;

в области правого подреберья;

пальцы пальпирующей руки направить в сторону

мечевидного отростка:

в эпигастральной области;

в околопупочной области;

Болезненности нет

в надлобковой области.

«Иван, скажи, пожалуйста, было ли тебе больно?»

Пальпирую «слабые места» передней брюшной стенки:

Не определяется

Не озвучивая пропальпировать белую линию живота, затем

33.

установить указательный палец в пупочное кольцо и сказать:

«Иван, подними голову без помощи рук и удержай её»

При этом удерживать указательный палец в пупочном кольце,

а затем повторно пропальпировать белую линию живота

Далее сказать: «Иван, опусти голову»

И после этого пропальпировать оба паховых кольца

одновременно

34.

Оцениваю наличие свободной жидкости в брюшной

Физикальных признаков

полости методом перкуссии

свободной жидкости в

Не озвучивая перкутировать тихо по горизонтальной линии

брюшной полости не

выявлено

от пупка к фланкам живота

ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Приступаю к глубокой пальпации живота

35-39.

Пальпирую (технику пальпации не озвучивать):

сигмовидную кишку;

слепую кишку;

восходящую ободочную кишку (установить левую

руку под правую поясничную область);

нисходящую ободочную кишку (установить левую

руку под левую поясничную область);

поперечную ободочную кишку (двумя руками).

Болезненности нет

«Иван, скажи, пожалуйста, было ли тебе больно?»

40.

Определяю нижнюю границу желудка

Будем считать, что нижняя

(технику аускультаффрикции не озвучивать).

граница желудка на 2 см

выше пупка

41-42.

Провожу пальпацию болевых зон и точек поджелудочной

Не определяются

железы, симптомов поражения поджелудочной железы

(место пальпации и название симптомов не озвучивать)

43.

Проверяю наличие симптомов раздражения брюшины

Не определяются

(название симптомов не озвучивать)

ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ

44.

Перехожу к пальпации печени

45.

«Иван, скрести, пожалуйста,

руки на груди и слегка согни ноги»

46.

Определяю нижнюю границу печени методом перкуссии

(провести границу по краю пальца, обращенному к более

громкому звуку)

47.

Провожу глубокую пальпацию печени

Пальпируется у края

(ладонь левой руки положить на заднюю поверхность

реберной дуги, край ровный,

грудной клетки и большим пальцем левой руки фиксировать

мягкий, гладкий,

правую реберную дугу сбоку и частично спереди)

безболезненный

Определяю размеры печеночной тупости

по М.Г. Курлову (у детей старше 7 лет)

48.

Определяю I размер печеночной тупости

I размер - 10 см

49.

Определяю II размер печеночной тупости

II размер - 7 см

50.

Определить III размер печеночной тупости:

III размер - 8 см

(отмечайте границу по краю пальца плессиметра, обращенного в

сторону более ясного звука (наружный край пальцаплессиметра))

(измерить все размеры сантиметровой лентой)

51.

Проверяю наличие симптомов поражения

Не определяются

желчевыводящих путей

(название симптомов не озвучивать)

при исследовании симптома Мерфи сказать:

«Иван вдохни, пожалуйста»

ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

52-53.

Перехожу к пальпации селезенки

Выступает из из-под

(положить ладонь левой руки на левую реберную дугу)

рёберной дуги на 2 см,

край ровный, гладкий, мягко-

эластичный, безболезненный

54.

Определяю перкуторные размеры селезенки:

«Иван, повернись, пожалуйста, на правый бок»

55.

Определяю длинник селезенки

10 см

56.

Определяю поперечник селезенки

8 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ

57.

Провожу аускультацию живота

Перистальтические шумы

выслушиваются

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

58.

«Иван, как ты себя чувствуешь? Обследование окончено,

можно одеваться, сейчас я подготовлю заключение»

59.

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и

мембрану стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер отходов класса А

• утилизирую салфетку в контейнер отходов класса Б

60.

Снимаю смотровые перчатки и утилизирую их в

контейнер для сбора отходов класса Б

61.

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

обработаны

62.

Заполнить автоматизированное заключение