6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / Чек-лист Физикальное обследование ССС Сценарий 3 кафедра ДБ1

№

Озвучивание вводной

Действие аккредитуемого

информации членом

п/п

АПК

1.

Здравствуйте, Я – (ФИО), Ваш участковый врач-педиатр

(взять амбулаторную карту)

Назовите, пожалуйста:

Иванов Иван Иванович

13 лет

•

фамилию

•

имя

2.

•

отчество ребенка

•

возраст

(После ответа) Соответствует медицинской документации

3.

Как Вы себя чувствуете?

Нормально

- Мне необходимо провести осмотр ССС, есть ли у Вас вопросы?

Вопросов нет.

4.

- Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение

Будем считать, что

информированное

осмотра. Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия

добровольное согласие

получено

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

обработаны гигиеническим

5.

способом

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану

6.

стетофонендоскопа:

•

утилизировать упаковку в контейнер для отходов класса А

• салфетку в контейнер для отходов класса Б

7.

Надеваю смотровые перчатки

8.

Разденьтесь, пожалуйста

9.

Оцениваю положение пациента

Активное

10.

Кожные покровы бледно-

Осматриваю кожные покровы

розовые

Оцениваю наличие видимых отеков:

Нет

11.

• на лице

•

на туловище

• на нижних конечностях

12.

Оцениваю визуально наличие венозной сети

Не выражена

Оцениваю наличие видимой пульсации:

• сосудов шеи (поверните голову налево, направо – использовать

Внешних изменений

13.

источник света)

пульсаций сосудов в области

• в области яремной ямки

шеи и яремной ямки нет

• в эпигастральной области

Осматриваю грудную клетку в области сердца

Грудная клетка в области

14.

сердца не деформирована,

«сердечный горб»

отсутствует

15.

Оцениваю признаки хронической гипоксии

Без особенностей

16.

Определяю сатурацию О2

98%

17.

Оцениваю наличие капиллярного пульса:

Отрицательный

Оцениваю наличие признаков венозного застоя

Отеки отсутствуют

18.

(пропальпировать переднюю поверхность голеней на наличие отеков)

Провожу пальпацию пульсации артерий:

Пульс определяется,

симметричен

• височные артерии

• сонные артерии(сзади)

• подмышечные артерии

• плечевые артерии

19.

• лучевые артерии

• локтевые артерии

• бедренные артерии

• подколенные артерии(медиальная половина подколенной ямки)

• задние большеберцовые артерии(задняя поверхность

медиальной лодыжки)

• артерии тыла стопы(первый межплюсневый промежуток)

20.

Оцениваю наличие дефицита пульса

21.

Оцениваю наличие видимого верхушечного толчка

22.

Выполняю пальпацию верхушечного толчка

23.

Выполняю пальпацию сердечного толчка.

24.

Между краем грудины и

Определяю правую границу относительной тупости сердца:

парастернальной линией

25.

Определяю верхнюю границу относительной тупости сердца:

Второе межреберье

Определяю левую границу относительной тупости сердца:

Кнутри от среднеключичной

26.

линии на 0,7 см

Мне необходимо измерить артериальное давление на

периферических артериях обеих верхних конечностей

• принимаете ли Вы лекарственные препараты,

Нет

Пожалуйста, не разговаривайте (измеряем АД)

Будем считать, что АД

измерено, результат 100/60

28.

Мне необходимо измерить артериальное давление на

Будем считать, что АД

периферических артериях обеих нижних конечностей

соответствует возрасту

Провожу аускультацию легких:

Дыхание везикулярное,

• спереди (провести),

проводится во все отделы,

хрипы не выслушиваются

• по боковым поверхностям (провести).

29.

Мне необходимо провести аускультацию по задней поверхности

грудной клетки.

ЧДД 20 в минуту

Определяю частоту дыхательных движений (ЧДД)

Мне необходимо провести аускультацию сердца

• в вертикальном

30.

• в горизонтальном положении

• на левом боку

• сидя с небольшим наклоном вперед и с задержкой дыхания.

Провожу аускультацию сердца в первой точке

31.

(митральный клапан) не менее 5 сек!

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС)

(пальпируя пульс на лучевой артерии)

ЧСС 75 в минуту

32.

Провожу аускультацию сердца во второй точке

(аортальный клапан) не менее 5 сек!

33.

Провожу аускультацию сердца в третьей точке

(пульмональный клапан) не менее 5 сек!

34.

Провожу аускультацию сердца в четвертой точке

(трикуспедальный клапан) не менее 5 сек!

Провожу аускультацию сосудов:

• аорты

35.

• сонных артерий (левой и правой)

• подключичных артерий (левой и правой)

• бедренных артерий (левой и правой)

Обследование окончено

36.

• можно одеваться

• сейчас я подготовлю заключение

Обрабатываю спиртовыми салфетками

37.

• оливы и мембрану стетофонендоскопа

• утилизирую упаковку в контейнер для отходов класса А

салфетку в контейнер для отходов класса Б

38.

Снимаю перчатки и утилизирую их в контейнер для отходов класса Б

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

39.

обработаны гигиеническим

способом

40.

Сформулировать верное заключение (на компьютере)

ДМЖП

Пульсация сердечного толчка

Симметричность пульса на лучевых

Пальпация верхушечного толчка:

определяется пальпаторно:

артериях:

Локализация:

□ да

□ симметричный

□ нет

□

нет

□ несимметричный

□ норма

□ смещен латерально и вниз

Дефицит пульса:

□ да

Форма:

□

нет

□ нет

□ норма (локализован)

□ усиленный

□ продолжительный

□ IV тон, продолжительный

верхушечный толчок, III тон

□ IV тон, 2 систолических толчка

Аортальный клапан:

Пульмональный

Трикуспидальный

клапан:

клапан:

Митральный клапан:

Шум (фаза)

Шум (фаза)

Шум (фаза)

□ нет

□ нет

Шум (фаза)

□ нет

□ систолический

□ систолический

□ нет

□ систолический

□ диастолический

□ диастолический

□ систолический

□ диастолический

□ систолодиастолический

□ систолодиастолический

□ диастолический

□ систолодиастолический

□ систолический,

□ систолический,

□ систолодиастолический

□ систолический,

усиливающийся на

усиливающийся на

□ систолический, усиливающийся

усиливающийся на вдохе

вдохе

вдохе

на вдохе

Дополнительные

Дополнительные

Дополнительные

Дополнительные

тоны:

тоны:

тоны:

тоны:

□ нет

□ нет

□ нет

□ нет

□ тон изгнания

□ тон изгнания

□ тон изгнания

□ тон изгнания

□ расщепление тона

□ расщепление тона

□ расщепление тона

□ расщепление тона

□ III тон

□ III тон

□ III тон

□ III тон

□ IV тон

□ IV тон

□ IV тон

□ IV тон

□ тон открытия

□ тон открытия

□ тон открытия

□ тон открытия

□ систолический щелчок

□ систолический щелчок

□ систолический щелчок

□ систолический щелчок