6 курс / Аккредитация Педиатрия / Станции / Сокращенные версии / Чек-лист Физикальное обследование ССС Сценарий 5 кафедра ДБ1

№

Озвучивание вводной

Действие аккредитуемого

информации членом

п/п

АПК

1.

Здравствуйте, Я – (ФИО), Ваш участковый врач-педиатр

(взять амбулаторную карту)

Назовите, пожалуйста:

Иванов Иван Иванович

13 лет

•

фамилию

•

имя

2.

•

отчество ребенка

•

возраст

(После ответа) Соответствует медицинской документации

3.

Как Вы себя чувствуете?

Нормально

- Мне необходимо провести осмотр ССС, есть ли у Вас вопросы?

Вопросов нет.

4.

- Мне необходимо получить добровольное согласие на проведение

Будем считать, что

информированное

осмотра. Ознакомьтесь и подпишите бланк согласия

добровольное согласие

получено

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

обработаны гигиеническим

5.

способом

Обрабатываю спиртовыми салфетками оливы и мембрану

6.

стетофонендоскопа:

•

утилизировать упаковку в контейнер для отходов класса А

• салфетку в контейнер для отходов класса Б

7.

Надеваю смотровые перчатки

8.

Разденьтесь, пожалуйста

9.

Оцениваю положение пациента

Активное

10.

Кожные покровы

Осматриваю кожные покровы

бледной окраски

Оцениваю наличие видимых отеков:

Нет

11.

• на лице

•

на туловище

• на нижних конечностях

12.

Оцениваю визуально наличие венозной сети

Не выражена

Оцениваю наличие видимой пульсации:

• сосудов шеи (поверните голову налево, направо – использовать

Внешних изменений

13.

источник света)

пульсаций сосудов в области

• в области яремной ямки

шеи и яремной ямки нет

• в эпигастральной области

Осматриваю грудную клетку в области сердца

Грудная клетка в области

14.

сердца не деформирована,

«сердечный горб»

отсутствует

15.

Оцениваю признаки хронической гипоксии

Без особенностей

16.

Определяю сатурацию О2

98%

17.

Оцениваю наличие капиллярного пульса:

Отрицательный

Оцениваю наличие признаков венозного застоя

Отеки отсутствуют

18.

(пропальпировать переднюю поверхность голеней на наличие отеков)

Провожу пальпацию пульсации артерий:

Пульс определяется,

симметричен

• височные артерии

• сонные артерии (сзади)

• подмышечные артерии

• плечевые артерии

19.

• лучевые артерии

• локтевые артерии

• бедренные артерии

• подколенные артерии (медиальная половина подколенной ямки)

• задние большеберцовые артерии (задняя поверхность

медиальной лодыжки)

• артерии тыла стопы (первый межплюсневый промежуток)

20.

Оцениваю наличие дефицита пульса

21.

Оцениваю наличие видимого верхушечного толчка

22.

Выполняю пальпацию верхушечного толчка

23.

Выполняю пальпацию сердечного толчка.

24.

Определяю правую границу относительной тупости сердца:

По правому краю грудины

25.

Определяю верхнюю границу относительной тупости сердца:

Второе межреберье

Определяю левую границу относительной тупости сердца:

Кнаружи от

26.

среднеключичной линии на

0,8 см

Мне необходимо измерить артериальное давление на

периферических артериях обеих верхних конечностей

• принимаете ли Вы лекарственные препараты,

Нет

Пожалуйста, не разговаривайте (измеряем АД)

Будем считать, что АД

измерено, результат 100/80

28.

Мне необходимо измерить артериальное давление на

Будем считать, что АД

периферических артериях обеих нижних конечностей

соответствует возрасту

Провожу аускультацию легких:

Дыхание везикулярное,

• спереди (провести),

проводится во все отделы,

хрипы не выслушиваются

• по боковым поверхностям (провести).

29.

Мне необходимо провести аускультацию по задней поверхности

грудной клетки.

ЧДД 18 в минуту

Определяю частоту дыхательных движений (ЧДД)

Мне необходимо провести аускультацию сердца

• в вертикальном

30.

• в горизонтальном положении

• на левом боку

• сидя с небольшим наклоном вперед и с задержкой дыхания.

Провожу аускультацию сердца в первой точке

31.

(митральный клапан) не менее 5 сек!

и определяю частоту сердечных сокращений (ЧСС)

(пальпируя пульс на лучевой артерии)

ЧСС 75 в минуту

32.

Провожу аускультацию сердца во второй точке

(аортальный клапан) не менее 5 сек!

33.

Провожу аускультацию сердца в третьей точке

(пульмональный клапан) не менее 5 сек!

34.

Провожу аускультацию сердца в четвертой точке

(трикуспедальный клапан) не менее 5 сек!

Провожу аускультацию сосудов:

• аорты

35.

• сонных артерий (левой и правой)

• подключичных артерий (левой и правой)

• бедренных артерий (левой и правой)

Обследование окончено

36.

• можно одеваться

• сейчас я подготовлю заключение

Обрабатываю спиртовыми салфетками

• оливы и мембрану стетофонендоскопа

37.

• утилизирую упаковку в контейнер для отходов класса А

салфетку в контейнер для отходов класса Б

38.

Снимаю перчатки и утилизирую их в контейнер для отходов класса Б

Обрабатываю руки гигиеническим способом

Будем считать, что руки

39.

обработаны гигиеническим

способом

40.

Сформулировать верное заключение (на компьютере)

Аортальный (клапанный) стеноз

Пульсация сердечного толчка

Симметричность пульса на

Пальпация верхушечного толчка:

определяется пальпаторно:

лучевых артериях:

Локализация:

□ да

□ симметричный

□ нет

□

нет

□ несимметричный

□ норма

□ смещен латерально и вниз

Дефицит пульса:

□ да

Форма:

□

нет

□ нет

□ норма (локализован)

□ усиленный

□ продолжительный

□ IV тон, продолжительный верхушечный

толчок, III тон

□ IV тон, 2 систолических толчка

Аортальный клапан:

Пульмональный

Трикуспидальный

клапан:

клапан:

Митральный клапан:

Шум (фаза)

Шум (фаза)

Шум (фаза)

□ нет

□ нет

Шум (фаза)

□ нет

□ систолический

□ систолический

□ нет

□ систолический

□ диастолический

□ диастолический

□ систолический

□ диастолический

□ систолодиастолический

□ систолодиастолический

□ диастолический

□ систолодиастолический

□ систолический,

□ систолический,

□ систолодиастолический

□ систолический, усиливающийся на

усиливающийся на

усиливающийся на

□ систолический,

вдохе

вдохе

вдохе

усиливающийся на вдохе

Дополнительные

Дополнительные

Дополнительные

Дополнительные

тоны:

тоны:

тоны:

тоны:

□ нет

□ нет

□ нет

□ нет

□ тон изгнания

□ тон изгнания

□ тон изгнания

□ тон изгнания

□ расщепление тона

□ расщепление тона

□ расщепление тона

□ расщепление тона

□ III тон

□ III тон

□ III тон

□ III тон

□ IV тон

□ IV тон

□ IV тон

□ IV тон

□ тон открытия

□ тон открытия

□ тон открытия

□ тон открытия

□ систолический щелчок

□ систолический щелчок

□ систолический щелчок

□ систолический щелчок

Иррадиация шума в другие области:

□ нет

□ подмышечная область

□

сосуды шеи