реализуется через следующие патофизиологические процессы:
Аспирация оральных патогенов (ключевой
механизм):
Основной путь развития аспирационной пневмонии — это попадание (микро- или макроаспирация) содержимого полости рта (слюны, зубного налета, остатков пищи), богатого патогенными бактериями, в нижние дыхательные пути (трахею и легкие).
У людей с дисфагией (нарушением глотания) или ослабленным кашлевым рефлексом этот процесс происходит регулярно. Бактерии колонизируют эпителий бронхов и альвеол, вызывая инфекцию и воспаление легочной ткани (пневмонию).
Изменение микробиома/микобиома:
При пародонтите и плохой гигиене полости рта происходит изменение микробного состава ротовой полости. Увеличивается количество специфических патогенов, которые также часто обнаруживаются в легких пациентов с пневмонией (например, P. gingivalis, Fusobacterium nucleatum).
Эти бактерии могут модифицировать рецепторы на поверхности эпителия дыхательных путей, делая легкие более восприимчивыми к колонизации и инфекции 
Системное воспаление (опосредованный эффект): |
Хроническое воспаление в пародонте приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов (IL- |
1, TNF-α) в кровоток. |
Эти медиаторы системного воспаления могут снижать общий иммунный ответ организма, в том числе |
и местный иммунитет легких, что повышает риск развития тяжелой пневмонии при аспирации. |
Прямое распространение инфекции: |
В случае аспирационной пневмонии это не классическое прямое распространение одонтогенного |
абсцесса через анатомические пространства, а скорее "транслокация" микроорганизмов из полости |
рта в легкие через дыхательные пути. |
У госпитализированных пациентов вмешательст |
гигиене полости рта продемонстрировали |
значительный профилактический эффект в |
респираторных инфекций: систематический |
обзор и метаанализ 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием 10 742 |
|
пациентов показали, что двукратная ежедневная механическая чистка зубов снижает риск |
|
внутрибольничной пневмонии (ВБП) на 33% |
|
Практические рекомендации для стоматолога:
При диагностике пациента с поставленным диагнозом АП мы обращаем при обследовании на следующие признаки: наличие в анамнезе СД, ГЭРБ, алкоголизма и других факторов риска, коррелирующих с развитием пневмонии; на возраст, телосложение и массу тела;
•При обследовании полости рта обращаем внимание на наличие патологических очагов: стоматитов, гингивитов, ксеростомии и др), смотрим на гигиену (наличие и степень налета, камней), на цвет языка (и налет на нем) и состояние СОПР, дополнительно можно осмотреть глотку на выявление воспаления миндалин и опросить пациента на предмет наличия аденоидов или других осложнений; на наличие дисфагии, признаки инфекции (кандидоз).
•Если мы видим ухудшение состояния пациента или четкие факторы риска, то направляем пациента к узкому специалисту для дальнейшей диагностики.
•Если у пациента сильная дисфагия, то мы можем порекомендовать консультацию у специалиста по глотанию
– логопеду-дисфагологу – для оценки функции глотания и разработки рекомендаций по безопасному приему воды и пищи.
•С целью снижения бактериальной нагрузки на полость рта и аспирации – проводим профессиональную гигиену полости рта с изоляционной системой.
•Проводим при необходимости санацию полости рта, чтобы предотвратить прогрессирование или возникновение заболевания.
•Обучаем пациента (и опекунов) правилам правильной гигиены полости рта, подбираем индивидуально
уход.
•Скорректировать план стоматологического лечения: Для пациентов с высоким риском аспирации процедуры следует проводить в полусидячем положении, с минимальным использованием воды, тщательно
контролируя удаление дентальных материалов и жидкостей
Выводы: |
За счет данной презентации мы узнали основные механизмы АП и их значимость для |
стоматологии в целом, провели сравнительную характеристику с основными |
заболеваниями полости рта, постарались разработать план профилактики и |
диагностики при ведении стоматологического больного. |
Из всего выше сказанного, заключаю, что роль стоматолога является очень высокой в |
диагностике заболеваний дыхательной системы и совместные терпение и труд все |
перетрут, а наши пациенты будут здоровы. |
Литература:
https://www.mdpi.com/2227-9059/13/7/1741 - научная статья по теме «Пародонтальные патогены и респираторные заболевания»
https://www.msdmanuals.com/ru - раздел респираторных забоелеваний – АП
https://lacalut.ru/orthopedics/news/4554-otkaz-ot-chistki-zubnykh-protezov-risk-pnevmonii/ - |
официальный сайт Lacalut с маленькой сатьей о взаимосвязи зубных протезов и заболеваний |
легких. |
С.Н.Авдеев - Аспирационная пневмония (научная статья) |
Сайт Studfiles – в поисках информации по АП |
https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Klinicheskie_rekomendacii.pdf - клинические рекомендации по |
лечению тяжелой внутрибольничной пневмонии. |
Учебник под редакцией Моисеева – внутренние болезни Том 1. |
