Проект на тему: |
«Аспирационная пневмония: стоматологические факторы |
риска и пути профилактики» |
Дисциплина: «Внутренние болезни» |
РостГМУ 2025 год |
Выполнила: Минакова.В.И СФ2А |
Преподаватель: Диана Борисовна |
Актуальность темы
Под термином "аспирационная пневмония" понимают легочные поражения, возникающие вследствие аспирации (микроаспирации) большего или меньшего количества контаминированного содержимого носоглотки, полости рта или желудка и развитие за этим инфекционного процесса.
Важность этой темы очень высока, т.к на долю АП приходится 10% всех внебольничных пневмоний. В канадском когортном исследовании было указано, что госпитализированные пациенты с пневмонией повышался риск АП больше в домах ухода (в 3 раза) ,чем у остальных лиц – 30%. Тем более, летальность выше при АП – 28% больных.
Почему это важно для стоматологии?
Одним из основных этиологических факторов развития АП – это аспирация бактерий из ротовой полости и носоглотки (самое частое + у здоровых во время сна), но пневмонией можно назвать , только развившуюся АП после документированного эпизода массивной аспирации бактерий и при наличии следующих факторов риска:
|
|
|
патологический характер аспирационного |
01 |
нарушение местных факторов защиты |
02 |
материала: высокая кислотность, большое |
дыхательных путей: закрытия глотки, |
количество |
||
кашлевого рефлекс, активного мукоцилиарного |
микроорганизмов, большой объем |
||
|
клиренса и др |
|
материала |
Немаловажные факторы – гигиена полости рта и "полноценность" |
кашлевого рефлекса. Резервуар вероятных возбудителей, в том |
числе анаэробов, это гингивит, полости в зубах, десневые |
карманы и, наконец, бактериальный налет на зубах и деснах, |
особенно у больных с заболеваниями пародонта. |
Самые частые анаэробные возбудители, выделяемые от больных |
с аспирационными пневмониями, это Bacteroides spp., |
Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. |
Цель и задачи проекта.
Цель в том, чтобы сформировать у себя и моих коллег стоматологов понимание системной связи между состоянием полости рта и здоровьем дыхательной системы
Задачи:
1.Изучить АП и ФР
2.Объяснить
патофизиологию.
3.Разработать рекомендации и профилактику.
Этиология, Клиника
Этиология – полимикробная пневмония. 
В случаях "внебольничной" аспирационной пневмонии важнейшей
причиной легочной инфекции являются, как правило, анаэробные бактерии, колонизирующие ротоглотку, в ассоциации с аэробными грамположительными кокками и микроаэрофильными стрептококками (S.milleri).
Самые частые анаэробные возбудители, выделяемые от больных с аспирационными пневмониями, это Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp
Микробиологический субстрат "внутрибольничной" аспирационной пневмонии отличается от "внебольничных" случаев заболевания. По данным S. Russell et al., у пожилых больных происходит "смена"
характерной флоры полости рта, в частности, находящейся в полостях в зубах, в перидонтальных карманах, на госпитальную, среди которой уже определяются потенциальные респираторные патогены.
Важный фактор – Ph желудочного сока при использовании Н2-блокаторов или ИПП; использование назогастральных зондов, энтерального зондового питания.
J. Bartlett et al. и P. Dore et al. указывают, что у 35% больных с нозокомиальными пневмониями (треть из которых, как утверждает J. Bartlett et al., развились вследствие аспирации) и у 20% с вентилятор- ассоциированными пневмониями выделялись анаэробы
Диагностика:
Специфических методов не существует, диагноз ставится в совокупности симптомов: гипоксемия, лейкоцитоз, легочная инфильтрация типичной локализации и др Рентген ГК или КТ с контратсированием (в верхних или задних базальных
сегментах нижней доли или заднем сегменте верхней доли. При легочных абсцессах, связанных с аспирацией, рентгенография грудной клетки может показать полостное поражение. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением более чувствительна и специфична при аспирационной пневмонии и абсцессе легкого)
Бактериальное исследование (по Граму, чувс-ть к АБ) мокроты (плев.экс).
Бронхоскопия
Детальный разбор: Пародонтит и дисбиоз
полости рта
Пародонтит — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся глубокими десневыми карманами, которые служат резервуаром для большого количества патогенных микроорганизмов, включая анаэробы (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и др.).
При нарушении нормального баланса микробиома (дисбиозе), условно-патогенные бактерии активно размножаются, а ксеростомия (сухость во рту)
снижает защитные свойства слюны, способствуя адгезии и росту этих патогенов.