1 Темы

Расписание практических занятий по внутренним болезням

на СФ 2025-2026уч.год

4.09 четверг

9.00-10.30

2А

Введение в внутр бол. Док мед. Анатомия и физиология ССС

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

· Опишите топографию сердца в грудной полости (положение, границы, проекция на переднюю грудную стенку).

· Назовите слои перикарда и охарактеризуйте их функциональное значение. Что такое полость перикарда и чем она образована?

· Перечислите камеры сердца. Какие структуры разделяют предсердия и желудочки? Какие структуры разделяют правые и левые отделы сердца?

· Опишите строение и функцию атриовентрикулярных (трехстворчатого и митрального) и полулунных (аортального и легочного) клапанов. Объясните, что предотвращает выворачивание створок полулунных клапанов.

· Назовите основные сосуды, впадающие в правое и левое предсердия. Куда выбрасывают кровь правый и левый желудочки?

Опишите трехслойное строение стенки сердца: эндокард, миокард, эпикард. Какой слой является функционально ведущим?

· В чем заключаются ключевые цитологические особенности кардиомиоцитов? Чем они отличаются от клеток гладкой и скелетной мускулатуры?

Перечислите основные компоненты проводящей системы сердца в порядке генерации и проведения импульса.

· Опишите локализацию и функцию синоатриального (СА) и атриовентрикулярного (АВ) узлов. Почему СА-узел является водителем ритма первого порядка?

· Какую роль играют пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье?

Сердечный цикл:

· Опишите фазы сердечного цикла. Что происходит во время систолы предсердий, систолы желудочков и общей диастолы?

· Как изменяется давление в камерах сердца и состояние клапанов в каждую из фаз цикла?

Как осуществляется экстракардиальная регуляция? Охарактеризуйте влияние блуждающего нерва (парасимпатика) и симпатических нервов на сердце (хроно-, ино-, дромо-, батмотропные эффекты).

· Какие гормоны и ионы (Ca2+, K+, Na+) влияют на силу и частоту сердечных сокращений?

Сравните строение стенки артерий мышечного, эластического типов и вен. Чем объясняются их структурные различия?

Что такое общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и от чего оно зависит?

Опишите строение микроциркуляторного русла (артериолы, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, венулы).

Опишите особенности кровоснабжения миокарда (основные артерии, вены). Почему кровоток в коронарных артериях максимален в диастолу?

· Дайте определение минутному объему крови (МОК)

Также уметь описать малый и большой круги кровообращения, знать массу сердца

11.09 четверг

9.00-10.30

2А

ГБ. Этиология, патогенез, классиф, стратификация риска

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

17.09 четверг

9.00-10.30

2А

Вторичные АГ

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

Вторичные артериальные гипертензии

Список вопросов для конспекта

1. Вторичная АГ, определение, распространенность.

2. Классификация и основные причины вторичных АГ

-Почечные (ренопаренхиматозные, реноваскулярные)

-Эндокринные(альдостеронизм первичный, вторичный; Феохромоцитома; Синдром/болезнь Иценко-Кушинга; Патология щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз – как влияют на АД?)

-Гемодинамические (сердечно-сосудистые): коарктация аорты, атеросклероз аорты

-Нейрогенные (опухоли мозга, энцефалиты, травмы)

-Лекарственные и экзогенные (какие препараты могут вызывать вторичную АГ)

3. Тактика стоматолога при ведении пациента с АГ (алгоритм)

24.09 четверг

9.00-10.30

2А

Лечение ГБ и вторич АГ

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

1. Каковы целевые уровни артериального давления (АД) для большинства пациентов с АГ?

2. Назовите основные немедикаментозные методы лечения АГ.

3. Что такое «приверженность к терапии» и какие факторы на нее влияют?

4. Перечислите основные группы антигипертензивных препаратов первого выбора, приведите примеры.

5. Объясните механизм действия основных групп антигипертензивных препаратов.

6. Что такое «резистентная артериальная гипертензия»?

7. В чем заключается стратегия «низких доз» при начале терапии АГ?

8. Объясните принцип рациональной комбинированной терапии при АГ. Приведите примеры рациональных и нерациональных комбинаций.

9. Как изменится выбор антигипертензивной терапии у пациента с АГ и сопутствующей хронической сердечной недостаточностью (ХСН)? Назовите группы препаратов.

10. Какой тактики следует придерживаться при недостаточной эффективности монотерапии? Опишите алгоритм действий.

11.Гипертонический криз:

- определение, классификация, патогенез

- опишите тактику ведения пациента с гипертоническим кризом без осложнений (неосложненный криз)

- опишите тактику ведения пациента с осложненным гипертоническим кризом

2.10 четверг

9.00-10.30

2А

Атеросклероз. Механизм развития, ди-ка, лечение

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

1 Современное определение понятия атеросклероз.

2 Этиология. Факторы риска атеросклеротического процесса.

3 Основные теории патогенеза. Чем патофизиологически отличается «стабильная» бляшка от «нестабильной» (уязвимой)?

4 По каким основным критериям (локализация, морфология бляшки, клиническая стадия) классифицируют атеросклероз?

5 Клиническая картина в зависимости от преимущественной локализации.

6 Диагностика атеросклеротического поражения периферических артерий (лабораторные (маркеры); опишите роль и диагностические возможности инструментальных методов: ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС), компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиография), коронарной ангиографии («золотой стандарт»), и инструментальные методы исследования).

7 Лечение (перечислите основные классы гиполипидемических препаратов (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9, фибраты). Объясните механизм действия и место в терапии каждого из них с позиции воздействия на патогенез атеросклероза).

8. Когда показано хирургическое лечение атеросклероза? Назовите и кратко охарактеризуйте основные виды эндоваскулярных (внутрисосудистых) вмешательств (баллонная ангиопластика, стентирование).

8.10 четверг

9.00-10.30

2А

Стенокардия. Этиол. Патогенез .Клиника Диаг. Лечение

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

1. Дайте определение стенокардии как клинического синдрома.

2. Назовите основную этиологическую причину стенокардии?

3. Опишите патогенез стабильной стенокардии напряжения.

4. Чем патогенез нестабильной стенокардии принципиально отличается от патогенеза стабильной?

5. Опишите характеристику классического приступа стенокардии по основным критериям: локализация и иррадиация боли, характер, продолжительность, провоцирующие и купирующие факторы.

6. На чем основана классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам (ФК)?

7. Каковы цели и план обследования пациента с подозрением на стенокардию?

8. Назовите основные группы лекарственных средств для плановой терапии стабильной стенокардии и объясните механизм их антиангинального действия.

9. Какой препарат используется для экстренного купирования приступа стенокардии и каков его механизм действия?

10. Каковы современные показания для направления пациента с стенокардией на реваскуляризацию миокарда (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование)?

16.10 четверг

9.00-10.30

2А

Понятие об ОКС. Нестабильная стенокардия

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

1. Дайте современное определение острому коронарному синдрому (ОКС). На основании каких ключевых диагностических признаков (ЭКГ, биомаркеры) строится его классификация в первые часы?

2. Какое место занимает нестабильная стенокардия (НС) в современной классификации ОКС? В чем ее принципиальное отличие от инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) согласно актуальным критериям?

3. Определение нестабильной стенокардии

4. Клинические формы Н. С.

5. Опишите классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду. Как она помогает в оценке прогноза и выборе тактики лечения?

6. Этиология и патогенез Н. С.

7. Оценка риска при нестабильной стенокардии

8. Клиническая картина, клинические варианты нестабильной стенокардии

9. Диагностика 

10.  Лечение

23.10 четверг

9.00-10.30

2А

Понятие об ОКС. Инфаркт миокарда

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

1. Что такое ОКС? Дайте определение и расшифруйте аббревиатуру. Каков патогенетический механизм развития всех форм ОКС?

2. Какие клинические формы относятся к ОКС? В чем состоит принципиальное диагностическое различие между инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и без подъема сегмента ST (ИМбпST)?

3. Перечислите классические клинические симптомы (жалобы и объективные данные) при типичной форме инфаркта миокарда. Назовите возможные атипичные формы и их проявления.

4. Каковы характерные изменения на ЭКГ при ИМпST в разные временные периоды (острейший, острый, подострый)?

5. Какие биохимические маркеры некроза миокарда имеют наибольшее диагностическое значение при ИМ? Охарактеризуйте их динамику во времени (скорость появления и элиминации).

6. Что такое «стратегия реперфузии»? Какие экстренные методы реперфузионной терапии применяются при ИМпST и каковы «золотые часы» для их проведения?

(Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) / стентирование и тромболитическая терапия (ТЛТ). Цель: восстановить кровоток в первые 90-120 минут от контакта с пациентом).

7. Каковы основные цели и группы лекарственных препаратов для лечения ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах? (Назовите не менее 4-х групп).

8. Какие ранние осложнения инфаркта миокарда (первые часы-сутки) вы знаете?

(Кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция желудочков), разрыв сердца).

9. Что понимают под «постинфарктным ремоделированием левого желудочка» и какое значение это имеет для прогноза пациента?

10. Каковы основные принципы вторичной профилактики и диспансерного наблюдения после перенесенного ИМ?

(Коррекция факторов риска, пожизненный прием препаратов (двойная антиагрегантная терапия, статины, бета-блокаторы, иАПФ/БРА), физическая реабилитация, школы здоровья).

11. Что такое «внезапная сердечная смерть» и какова ее связь с ОКС? Каков алгоритм неотложной помощи (базовый и расширенный)?

30.10 четверг

9.00-10.30

2А

Сердечная недостаточность

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

Что такое хроническая сердечная недостаточность? Чем она принципиально отличается от острой?

Почему проблема ХСН остается одной из самых актуальных в современной кардиологии?

Каковы основные патофизиологические механизмы развития ХСН

Этиология (Причины)

Какие заболевания чаще всего приводят к развитию ХСН с сохраненной фракцией выброса

Какова роль артериальной гипертензии в развитии ХСН?

Какие внесердечные заболевания могут привести к развитию ХСН?Какова распространенность ХСН в популяции и как она меняется с возрастом?

В чем различие между классификацией ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) по функциональным классам и классификацией Общества сердечной недостаточности (ОСН) по стадиям (Стадии A, B, C, D)?

Для чего нужны обе эти классификации и как они дополняют друг друга в клинической практике?

Назовите основные жалобы пациента с ХСН (укажите типичные и менее специфичные).

Опишите клинические проявления левожелудочковой недостаточности (малый круг кровообращения).

Опишите клинические проявления правожелудочковой недостаточности (большой круг кровообращения).

Какие данные можно выявить при физикальном обследовании (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) у больного с ХСН? Каков алгоритм обследования пациента с подозрением на ХСН?

Какую роль играет эхокардиография (ЭхоКГ) в диагностике ХСН? Какие ключевые параметры она оценивает?

Что такое натрийуретический пептид (BNP, NT-proBNP) и какова его диагностическая и прогностическая ценность?

Какие изменения на ЭКГ и рентгенограмме органов грудной клетки характерны для ХСН?

Назовите немедикаментозные методы лечения ХСН.

Перечислите основные группы лекарственных препаратов с доказанным влиянием на прогноз при ХСН и объясните механизм их действия.

В чем заключается роль ингибиторов АПФ (иАПФ) или БРА (сартанов), бета-блокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (МРА) в лечении ХСН?Когда и с какой целью применяются диуретики при ХСН?

В каких случаях рассматривается вопрос о хирургическом лечении или имплантации устройств (кардиовертер-дефибриллятор – ИКД, ресинхронизирующая терапия – СРТ)?

Что понимается под первичной профилактикой ХСН?

Что такое вторичная профилактика и какие цели она преследует у пациентов с уже установленной ХСН?

Какова роль контроля артериального давления и уровня холестерина в профилактике ХСН?

6.11 четверг

9.00-10.30

2А

Неотложная кардиология в практике стоматолога. Первая помощь при гипертоническом кризе, болевом синдроме в грудной клетке, обмороке

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

Что должно входить в минимальное оснащение "тревожной" аптечки или уголка в стоматологической клинике для оказания неотложной помощи?

Назовите универсальный алгоритм действий при любом неотложном состоянии у пациента в стоматологии (ABCDE-подход)

Каковы характерные признаки ангинозной боли (связанной с ишемией миокарда) в отличие от боли некардиального происхождения?

Какой минимальный объем неотложной помощи должен оказать стоматолог при подозрении на ОКС до приезда бригады СМП?

Потеря сознания необратимая (при шоке, коллапсе, онмк; ) обратимая (синкопе)

Алгоритм помощи

Гипертонический криз, алгоритм помощи

+сюда вопрос про анафилактический шок, отек квинке

13.11 четверг

9.00-10.30

2А

Итоговое занятие по кардиологии (рейтинг)

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

20.11 четверг

9.00-10.30

2А

Пневмония.Этиология, патогенез, клиника, диагностика ,лечение

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

1.Дайте определение пневмонии. Чем принципиально отличается пневмония от пневмонита?

2.Что такое "внебольничная пневмония" (ВП) и "госпитальная" (нозокомиальная) пневмония (ГП)?

Почему их разделение имеет принципиальное значение?

3.Что такое аспирационная пневмония и в каких ситуациях она чаще всего возникает?

4.Каковы основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, смертность) при пневмонии в нашей стране? Почему это заболевание остается актуальной проблемой здравоохранения?

Какие факторы влияют на летальность при пневмонии?

5.Перечислите три наиболее частых возбудителя внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов (без сопутствующих заболеваний).

6.Как меняется спектр возбудителей ВП у пациентов, находящихся в стационаре, и у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями?

7.Назовите типичных возбудителей госпитальной (нозокомиальной) пневмонии. Чем объясняется их особая устойчивость к антибиотикам?

8.Какие "атипичные" возбудители пневмонии вы знаете? (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila).

9.В чем особенности клиники при атипичных пневмониях?

10.Какие возбудители чаще всего вызывают пневмонию у пациентов с ВИЧ-инфекцией?

11. Какие существуют основные классификации пневмоний (по условиям возникновения, по морфологии, по степени тяжести)? Дайте краткую характеристику.

12.Что понимают под "крупозной" (долевой) и "очаговой" (бронхопневмония) пневмонией? Опишите патоморфологические стадии крупозной пневмонии.

13.Опишите классическую клиническую картину типичной пневмонии (например, пневмококковой): синдромы, жалобы, данные физикального обследования.

14.Каковы могут быть особенности начала заболевания при атипичной пневмонии (например, микоплазменной)?

15.Назовите основные физикальные симптомы при пневмонии (при перкуссии и аускультации легких).

16.Какова роль общеклинического анализа крови в диагностике пневмонии? Какие изменения характерны для бактериальной пневмонии?

17.Каков диагностический алгоритм при подозрении на внебольничную пневмонию? Когда обязательно проведение рентгенографии органов грудной клетки (ОГК)?

Опишите рентгенологические признаки пневмонии. Что вы можете увидеть на рентгенограмме?

В каких случаях показано проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки?

Каковы показания для микробиологической диагностики (посев мокроты, кровь на гемокультуру) при пневмонии?

Что такое "прокальцитониновый тест" и какова его роль в дифференциальной диагностике и решении вопроса о назначении антибиотиков?

Каковы основные принципы лечения пневмонии (режим, диета, терапия)?

Что является основой этиотропной терапии пневмонии? Назовите группы антибактериальных препаратов первого выбора при внебольничной пневмонии у пациентов без сопутствующей патологии.

Как осуществляется выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) при ВП в зависимости от тяжести состояния и факторов риска?

Каковы критерии эффективности стартовой антибактериальной терапии? Что делать, если терапия неэффективна в течение 48-72 часов?

Назовите основные препараты для лечения госпитальной пневмонии.

Какова длительность курса антибиотикотерапии при неосложненной пневмонии?

Какая патогенетическая и симптоматическая терапия применяется при пневмонии (дезинтоксикация, жаропонижающие, муколитики)?

Какие существуют методы специфической профилактики пневмонии? Кому она показана в первую очередь?

Назовите факторы риска развития пневмонии, на которые можно повлиять (модифицируемые).

В чем заключается значение вакцинации против пневмококка и гриппа для профилактики пневмонии?

27.11 четверг

9.00-10.30

2А

ХОБЛ Этиология, патогенез, клиника

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

Термин ХОБЛ по клиническим рекомендациям ВОЗ.

В чем принципиальное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы с точки зрения природы обструкции и ее обратимости?

Что понимают под термином «хронический обструктивный бронхит» и «эмфизема легких» как составные части ХОБЛ?

Какой фактор риск является безусловно ведущим в развитии ХОБЛ? Опишите его роль (стаж, интенсивность курения, пассивное курение).

Перечислите профессиональные вредности (пыли, химические агенты, пары), способствующие развитию ХОБЛ.

Каков вклад загрязнения атмосферного воздуха и воздуха жилых помещений в этиологию ХОБЛ?

Существует ли генетическая предрасположенность к ХОБЛ? Опишите роль дефицита α1-антитрипсина как наиболее изученной причины.

Какие дополнительные факторы (возраст, пол, респираторные инфекции в детстве, бронхиальная гиперреактивность) влияющих на развитие и прогрессирование болезни?

На какие клинические формы (фенотипы) принято разделять ХОБЛ (бронхитический/«синие отечники», эмфизематозный/«розовые пыхтельщики», смешанный)? Опишите их основные характеристики.

Как классифицируется тяжесть ХОБЛ по степени бронхиальной обструкции согласно GOLD (стадии GOLD 1-4)? На основании какого показателя проводится эта классификация?

Опишите патогенетическую цепочку развития ХОБЛ, начиная с воздействия факторов риска и заканчивая структурными изменениями.

В чем заключается теория «оксидативного стресса» при ХОБЛ и его повреждающее действие на легочную ткань?

Опишите роль хронического воспаления в патогенезе ХОБЛ:

   · Какие ключевые клетки воспаления участвуют в процессе (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты)?

   · Какова роль протеазно-антипротеазного дисбаланса в развитии эмфиземы?

Объясните механизмы формирования необратимой бронхиальной обструкции:

   · Фиброз  (перестройка) стенки бронхов.

   · Потеря эластической тяги легких и разрушение альвеолярных перегородок.

   · Потеря альвеолярной поддержки мелких дыхательных путей.

Каковы причины развития легочной гипертензии и хронического легочного сердца при ХОБЛ?

Перечислите основные жалобы больного ХОБЛ. Какая из них является наиболее ранней и характерной?

Дайте характеристику кашлю при ХОБЛ: его характер, динамика в течение дня, продуктивность.

Опишите одышку при ХОБЛ: как она прогрессирует (связь с физической нагрузкой), чем отличается от сердечной одышки?

Опишите данные осмотра пациента в развернутой стадии ХОБЛ:

   · Внешний вид (бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательной мускулатуры, положение ортопноэ).

   · Характерный тип дыхания.

Какие признаки позволяют заподозрить развитие дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца (цианоз, отеки, пастозность голеней)?

Что такое обострение ХОБЛ? Назовите его наиболее частые клинические проявления и этиологические факторы.

4.12 четверг

9.00-10.30

2А

ХОБЛ Диагностика, лечение

Доц. Ганенко Л.А.

Ауд 514 УЛК1

Дайте определение ХОБЛ. Каковы основные патофизиологические процессы, лежащие в основе болезни (хроническое воспаление, бронхиальная обструкция, деструкция паренхимы)? Назовите основные факторы риска.

Клиническая картина: Перечислите ключевые жалобы пациента с ХОБЛ. Опишите характер кашля, мокроты и одышки.

Физикальное обследование: Какие данные можно выявить при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки у пациента с ХОБЛ?

Опишите изменения на ранней и поздней стадиях болезни ("бочкообразная" грудная клетка, участие вспомогательной мускулатуры, кашель при форсированном выдохе, сухие хрипы).

Клинические фенотипы: Какие основные клинические фенотипы ХОБЛ вы знаете (эмфизематозный ("розовые пыхтельщики"), бронхитический ("синие отечники"), смешанный)? Дайте их сравнительную характеристику по клинике, данным обследования и прогнозу.

Внелегочные проявления и коморбидность: Какие системные эффекты и сопутствующие заболевания часто сопровождают ХОБЛ (кахексия, остеопороз, анемия, депрессия, ССЗ, метаболический синдром)?