РостГМУ

кафедра акушерства и гинекологии № 2

ЛЕКЦИЯ

Физиологические роды. Причины наступления родовой деятельности и ее характеристика. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Клиника и введение родов.

Оценка состояния плода.

Аномалии родовой деятельности. Влияние их на плод и новорожденного.

Внутриутробная гипоксия плода. Асфиксия новорожденного.

Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.

Cвоевременные роды- роды 37,0 – 41,6 недель беременности.

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

Кним относятся:

"опускание" живота беременной ;

выпячивание пупка;

снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2- 3 дня до родов);

снижение двигательной активности плода;

появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных, сначала тянущих, затем схваткообразных ощущений (прелиминарные боли);

выделение из половых путей густой тягучей слизи

-слизистой пробки (выделение слизистой пробки часто сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева);

"созревание" шейки матки.

ПЕРИОДЫ РОДОВ. ИЗМЕНЕНИЯ В МАТКЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Первый период родов - раскрытие шейки матки. Он начинается с момента появления регулярных схваток, которые способствуют укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. Первый период родов заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих - 7-9 ч.

В результате исследований был сформулирован закон

тройного нисходящего градиента, суть которого заключается в том, что волна сокращения матки имеет определенное направление сверху вниз (1-й градиент); уменьшение продолжительности (2-й градиент) и интенсивности (3-й градиент) сокращения мышц матки сверху вниз. Следовательно, верхние отделы матки по отношению к ниже расположенным сокращаются продолжительнее и интенсивнее, формируя доминанту дна матки.

Возбуждение и сокращение матки начинается в одном из маточных углов в области водителя ритма ("пейсмейкер").

Тройной

нисходящий

градиент

1 - водитель ритма ("пейсмейкер");

2 -внутриматочное давление;

3 - интенсивность сокращения;

4 - базальный тонус

Второй механизм раскрытия шейки матки связан с образованием плодного пузыря. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки и расширяя шейку матки изнутри.

Повышение внутриматочного давления и образование плодного пузыря.

А - беременность;

Б - I период родов;

В - II период родов.

1 - внутренний зев;

2 - наружный зев;

3 - плодный пузырь

Схематическое изображение действия изгоняющих сил в период изгнания.

1 - диафрагма;

2 - брюшная полость;

3 - тело матки;

4 - нижний сегмент матки;

5 - пояс соприкосновения;

6 - направление изгоняющих сил

Второй период - период изгнания продолжается с момента полного раскрытия шейки матки до изгнания плода. Его продолжительность у первородящих колеблется от 1 до 2 ч, у повторнородящих - от 20-30 мин до 1 ч.

Потуги являются непроизвольным рефлекторным актом и возникают благодаря давлению предлежащей части плода на нервные тазовые сплетения, нервные окончания шейки матки и мышц промежности.

Опускаясь на тазовое дно, предлежащая часть растягивает половую щель и рождается, за ней рождается все туловище.

Вместе с рождением плода изливаются задние околоплодные