Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / Лекция 6 БОлезни травмы опухоли СЖ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

•ОАК: увеличение СОЭ, лейкопения, умеренная железодефицитная анемия, реже гемолитическая анемия, тромбоцитопения, редко апластическая анемия, эозинофилия, лимфоцитоз,моноцитоз.

•Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемия, увеличение трансаминаз, повышение ЩФ,

•Иммунологический анализ крови: увеличение титра РФ, АНФ, появление криоглобулинов, гипокомплементемия (С3, С4), увеличение Ig M, реже Ig G, A, С-реактивный белок,

•Антитела к тиреоглобулину, тиреоцитам в сыворотки крови,

•Признаки гиперкоагуляции по данным коагулограммы.

ЛЕЧЕНИЕ

•Симптоматическая терапия стоматологических, офтальмологических симптомов БШ (искусственная слюна – биотин, 0,5% раствор карбоксиметилцеллюлозы, эфтидерм,

искусственные слезы – лакрисин, lacrisert, lacril, clerz, lyteers),

1. Пациентам с рецидивирующими сиалоаденитами и минимальными системными проявлениями, такими как суставной синдром, назначают ГК в малых дозах (преднизолон 5 мг в день или через день) либо НПВП.

2.При умеренных и значительных сдвигах показателей лабораторной активности необходимо назначение малых доз ГК в сочетании с лейкераном 2-4 мг/сут в течение года, затем 6-14 мг/неделю в течение нескольких лет.

3.При лечении васкулита назначается циклофосфан. В комбинации с малыми дозами ГК циклофосфан в дозе 200 мг/неделю в течение 3 месяцев с последующим переходом на 400 мг/месяц.

4. Тяжелые системные проявления БШ требуют более высоких доз преднизолона (20-60 мг/сут) и цитостатических средств (лейкеран 6-10 мг/сут, циклофосфан 0,8-3,0 г/месяц)

в сочетании с интенсивными методами терапии (пульс-терапия ГК,

комбинированная пульс-терапия ГК и циклофосфаном, эфферентные методы терапии -

криоферез, плазмаферез, двойная фильтрация плазмы в сочетании с комбинированной пульс-терапией).

•ПП атропин и антигистаминные препараты.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациента С., 65 лет, обратилась 13.11.2010 года с жалобой на наличие припухлости тканей в левой околоушно-жевательной области.

Анамнез заболевания. В августе 2010 года была начато ортопедическое лечение дефектов зубных рядов. 05.11. 2010 года неожиданно утром во время еды обнаружила припухлость тканей левой околоушножевательной области. Боли не было. Температура тела не повышалась. Цвет кожи лица изменен не был. Открывание рта не нарушалось.

Вэтот же деть обратилась к врачу по м/ж, поставлен диагноз «Острый серозный паротит слева», назначено сухое тепло, цифран, тавегил. Лечение без эффекта. Дополнительные методы

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Анамнез жизни. Рабочее АД 130-140/90 мм рт.ст, повышение АД до 170/90 мм рт.ст. Обследовалась у кардиолога. ГБ 2 ст. Принимает гипотензивные препараты.

Два года назад обследовала ЩЖ, выявлен «Гипотиреоз», принимает L-тироксин 50 мг/сут.

Хр.панкреатит вне обострения.

В 1987 году удалена фибромиома матки. Гормоны не принимает. Заболевания позвоночника на момент обращения не лечит.

Пациентка 09.11.2010 сдала ОАК: гемоглобин 124 г/л, эритроциты 3,9-1012/л, лейкоциты 5,2-109/л, СОЭ=7 мм/час; Эоз-3%, Пал-1%,

сег-69%, Мон-4%, Лимф-23%

б/х АК: белок 76 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, глюкоза 5,9 ммоль/л, билирубин 8,2 мкмоль/л, холестерин 3,9 ммоль/л, ß-липопротеины 43 оптич ед.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

• В левой околоушножевательной области небольшое увеличение средней и нижней доли, глоточного отростка ОСЖ.

•Пальпация безболезненная, упругоэластической консистенции.

•Лимфатические узлы не пальпируются.

•Нарушения мимики нет.

•Открывание рта свободное, безболезненное.

•Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная.

•Устье стенонова протока не

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

•ОСЖ обычных размеров, расположения, контур четкий, структура однородная, окружающая клетчатка не изменена. Лимфатические узлы не увеличены. Очаговые образования, деструктивные изменения костных структур не определяются.

•Заключение: органических изменений ОСЖ не выявлено.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

• Иммунологический анализ крови 17.11.2010:

латекс тест-отриц, ЦИК-41 ед, Ig G-16,0 г/л, Ig A- 1,35 г/л, Ig M-1,2 г/л

АНФ титр 1:160, результат полож.

6.12.2010 проведена хирургическая биопсия малой слюнной железы нижней губы. Результаты гистологического исследования № 171 гас: Хронический сиалоаденит минимальной активности. Единичные лимфоидные фолликулы.

Диагноз: Болезнь Шегрена. Пациентка направлена к ревматологу.