Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Augenheilkunde 4 auflage_Lang_2008
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XXII
Lamina cribrosa
N. opticus (Sehnerv) Kap.13
Macula lutea mit Fovea centralis
N.opticus (Sehnerv) Kap.13
A. u. V. centralis retinae
A.ciliaris posterior brevis
A.ciliaris posterior longa
Retina (Netzhaut) Kap.12
retinales Pigmentepithel
Choroidea
(Aderhaut) Kap. 8
Sklera (Lederhaut)
Kap. 6
Excavatio disci
Papille
Nn. ciliares longi |
V. vorticosa (Vortexvene) |
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Aus Lang, G. K.: Augenheilkunde (ISBN 978-313-102834-1) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
XXIII
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III
Auf einen Blick
Ophthalmologische Untersuchung |
1 |
Lider (Palpebrae) |
2 |
Tränenorgane |
3 |
Bindehaut (Konjunktiva) |
4 |
Hornhaut (Kornea) |
5 |
Lederhaut (Sklera) |
6 |
Linse (Lens cristallina) |
7 |
Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi) |
8 |
Pupille (Pupilla) |
9 |
Glaukom |
10 |
Glaskörper (Corpus vitreum) |
11 |
Netzhaut (Retina) |
12 |
Sehnerv (N. opticus) |
13 |
Sehbahn |
14 |
Augenhöhle (Orbita) |
15 |
Optik und Refraktionsfehler |
16 |
Bulbusmotilität und Schielen |
17 |
Unfallophthalmologie |
18 |
Sehbehinderung und Begutachtung |
19 |
Leitsymptome |
20 |
Anhang |
21 |
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V
Augenheilkunde
Gerhard K. Lang
unter Mitarbeit von
O.Gareis Gabriele E. Lang Doris Recker
C.W. Spraul
P.Wagner
4., überarbeitete Auflage
543 Abbildungen
44 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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VI
Bibliografische Information Der Deutschen
Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
1.deutsche Auflage 1998
1.englische Auflage 2000
2.deutsche Auflage 2000
1.türkische Auflage 2001
1.französische Auflage 2002
1.spanische Auflage 2002
3.deutsche Auflage 2004
2.spanische Auflage 2006
1998, 2008 Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14
D-70469 Stuttgart
Unsere Homepage: http://www.thieme.de
Printed in Germany
Satz: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg,
gesetzt auf CCS Textline
Druck: Offizin Andersen Nexö, Leipzig
Zeichnungen: Markus Voll, München
Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe
Umschlagabbildung: Digital Vision
ISBN 978-3-13-102834-1 |
1 2 3 4 5 6 |
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.
Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt.
Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
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VII
Professor Dr. Gerhard K. Lang (*1951) studierte Humanmedizin in Erlangen. Nach der Weiterbildung zum Facharzt für Augenheilkunde sowie wissenschaftlicher Tätigkeit in Erlangen und am Johns Hopkins Hospital (Baltimore) war er bis 1990 Leitender Oberarzt der Universi- täts-Augenklinik in Erlangen. Seit 1990 ist Gerhard Lang Direktor der Universitäts-Augenklinik in Ulm. Der Autor engagiert sich besonders in der europäischen und internationalen Ophthalmologie und hier v. a. in der Lehre.
Vorwort zur 4. Auflage
Das Auge ist sozusagen ein „fächerübergreifendes“ Organ. Zahlreiche Erkrankungen spiegeln sich in den Augen wider, denken Sie an Diabetes mellitus oder Bluthochdruck, um nur zwei der bekanntesten Beispiele zu nennen. Manchmal ist der Augenarzt der Erste, der die Veränderungen richtungweisend deutet und den Patienten zur weiteren Abklärung an einen Internisten überweist. Zudem haben viele Medikamente, die ein Patient wegen einer Allgemeinerkrankung einnimmt (z. B. systemische Steroide bei immunologischen Erkrankungen), „Neben“-Wir- kungen auf die Augen. Das Auge ist aber auch ein Organ, das mit zunehmendem Lebensalter typische Veränderungen durchmacht. Mit dem Durchschnittsalter der Bevölkerung nehmen daher auch die therapiebedürftigen Augenerkrankungen zu, wie z. B. die altersbedingte Makuladegeneration und der Graue Star.
Diese vielfältigen Krankheitsbilder kann man nur dann richtig einordnen und, wenn es darauf ankommt, auch erkennen, wenn man die Zusammenhänge verstanden hat. Und genau diese Darstellung der Zusammenhänge ist das zentrale Anliegen dieses Lehrbuches. Für diese nun bereits 4. Auflage haben wir den Inhalt auf den aktuellen Stand gebracht, wobei uns zahlreiche Leserzuschriften sehr geholfen haben, das Buch noch besser auf die Bedürfnisse seiner Leser abzustimmen. An dieser Stelle mein herzlicher Dank für diese Rückmeldungen, verbunden mit dem Aufruf, uns weiterhin Anregungen und Verbesserungsvorschläge mitzuteilen.
Erneut bedanken möchte ich mich bei den Mitarbeitern des Thieme Verlages, ganz besonders jedoch bei Frau Sabine Bartl, deren Professionalität und uneingeschränkte Unterstützung stete Motivation war.
Ulm, im August 2008 |
Gerhard K. Lang |
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VIII
Autorenverzeichnis
Prof. Dr. med. Gerhard K. Lang Direktor der Universitäts-Augenklinik Ulm
Prittwitzstraße 43 89075 Ulm
Dr. med. O. Gareis Chefarzt der Augenklinik Städt. Klinikum Kanzlerstr. 2 – 6
75175 Pforzheim
Prof. Dr. med. Gabriele E. Lang
Leiterin der Sektion Konservative Retinologie und Laser-Chirurgie
der Universitäts-Augenklinik Ulm
Doris Recker
Orthoptistin an der Universitäts-Augenklinik
Ulm
Prof. Dr. med. C. W. Spraul
Niedergelassener Augenarzt
Ulm
Dr. med. P. Wagner
Leitender Oberarzt der Universitäts-Augenklinik Ulm
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|
IX |
Inhaltsverzeichnis |
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1 |
Ophthalmologische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
1 |
1.1 |
Geräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
1 |
1.2 |
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
2 |
1.3 |
Visusprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
1.4 |
Motilitätsprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
4 |
1.5 |
Prüfung der Augenstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
5 |
1.6 |
Untersuchung der Lider und Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
6 |
1.7 |
Beurteilung der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
7 |
1.8 |
Untersuchung der Hornhaut (Kornea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
8 |
1.9 |
Untersuchung der Vorderkammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
9 |
1.10 |
Untersuchung der Linse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
11 |
1.11 Untersuchung des Augenhintergrundes (Ophthalmoskopie) . . . . . . |
11 |
|
1.12 Konfrontationstest (Untersuchung des Gesichtsfeldes) . . . . . . . . . . . . |
12 |
|
1.13 |
Prüfung des Augeninnendrucks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
1.14Verabreichung von Augentropfen und Augensalbe, Anlegen eines
|
Verbands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
|
2 |
Lider (Palpebrae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
|
2.1 |
Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
|
2.2 |
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
19 |
|
2.3 |
Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
20 |
|
|
2.3.1 |
Lidkolobom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
20 |
|
2.3.2 |
Epikanthus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
21 |
|
2.3.3 |
Blepharophimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
21 |
|
2.3.4 |
Ankyloblepharon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
21 |
2.4 |
Fehlstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
22 |
|
|
2.4.1 |
Ptosis palpebrae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
22 |
|
2.4.2 |
Entropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
25 |
|
2.4.3 |
Ektropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
27 |
|
2.4.4 |
Trichiasis (schleifende Wimpern) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
29 |
|
2.4.5 |
Blepharospasmus (Lidkrampf) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
29 |
2.5 |
Erkrankungen von Lidhaut und Lidkante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
30 |
|
|
2.5.1 |
Allergische Lidhautentzündung (Kontaktekzem) . . . . . . . . . . . . . |
30 |
|
2.5.2 |
Lidödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
31 |
|
2.5.3 |
Blepharitis squamosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
32 |
|
2.5.4 Herpes simplex der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
33 |
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X Inhaltsverzeichnis
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2.5.5 |
Zoster ophthalmicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
34 |
|
2.5.6 |
Lidabszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
35 |
|
2.5.7 Zeckenbefall (Ixodinae) der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
36 |
|
|
2.5.8 |
Phthiriasis palpebrarum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
36 |
2.6 |
Erkrankungen der Liddrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
37 |
|
|
2.6.1 |
Hordeolum (Gerstenkorn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
37 |
|
2.6.2 |
Chalazion (Hagelkorn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
38 |
2.7 |
Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
39 |
|
|
2.7.1 |
Benigne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
39 |
|
2.7.2 Semimaligne und maligne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
44 |
|
3 |
Tränenorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
47 |
|
3.1 |
Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
47 |
|
3.2 |
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
50 |
|
|
3.2.1 |
Untersuchung der Tränenbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
50 |
|
3.2.2 |
Untersuchung des Tränenabflusses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
51 |
3.3 |
Erkrankungen der ableitenden Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
54 |
|
|
3.3.1 |
Dakryozystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
54 |
|
3.3.2 |
Kanalikulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
58 |
|
3.3.3 |
Tumoren des Tränensackes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
58 |
3.4 |
Störungen der Tränenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
58 |
|
|
3.4.1 Keratoconjunctivitis sicca (trockenes Auge) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
58 |
|
|
3.4.2 |
Epiphora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
60 |
3.5 |
Erkrankungen der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
61 |
|
|
3.5.1 |
Dacryoadenitis acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
61 |
|
3.5.2 |
Dacryoadenitis chronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
62 |
|
3.5.3 |
Tumoren der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
62 |
4 |
Bindehaut (Konjunktiva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
65 |
|
4.1 |
Grundkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
65 |
|
4.2 |
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
66 |
|
4.3 |
Degenerationen und Altersveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
66 |
|
|
4.3.1 |
Lidspaltenfleck (Pinguecula) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
66 |
|
4.3.2 |
Flügelfell (Pterygium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
67 |
|
4.3.3 |
Narbenpterygium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
69 |
|
4.3.4 |
Hyposphagma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
69 |
|
4.3.5 |
Kalkinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
69 |
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4.3.6 |
Xerosis conjunctivae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
70 |
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