6 курс / Госпитальная педиатрия / Осенний семестр 6 курс / Лекции / Лекция Недоношенные

ВРТ. Клиника:

Клиника зависит от:

•степени нарушения мозгового кровообращения,

•локализации кровоизлияния,

•массивности кровоизлияния

•массы ребенка при рождении.

ВРТ. Клиника:

•Глубоко недоношенные дети: преобладание симптомов угнетения ЦНС:

адинамия,арефлексия,гипотония.

Со 2-3 недели:

очаговая неврологическая симптоматика,мышечная гипертония,симптомы возбуждения ( беспокойство, гиперстезия).

•Дети с массой 1700-1900 гр.: очаговая неврологическая симптоматика и симптомы возбуждения - с первых дней жизни, встречается как мышечная гипотония, так и мышечная гипертония.

ВРТ. Клиника.

•NB! Неврологическая симптоматика не является обязательным компонентом ВРТ, она отсутствует не только у детей с легкой степенью нарушения мозгового кровообращения, но и часто у больных с

тяжелыми формами болезни, в том числе с кровоизлияниями в мозг.

ВРТ. Диагностика.

•Клиника (выраженная неврологическая симптоматика),

•Анамнестические данные:

дети, родившиеся в состоянии асфиксии или выраженной гипоксии,

быстрые роды и патологические роды,кесарево сечение,ягодичное предлежание,

длительный безводный период),

Важно!:

•Кратковременный тремор, нерезко выраженный с-м Грефе может наблюдаться у глубоко недоношенных без поражения ЦНС.

•Физиологическая гипертония конечностей у недоношенных детей сохраняется до возраста 5-6 мес.

ВРТ. Дифференциальный

диагноз.

Проводится с:

•в/у инфекцией,

•пневмопатиями,

•пневмонией,

•гнойным менингитом.

Псевдокавернозная

пневмопатия

ВРТ. Дифференциальный диагноз.

В пользу ВРТ:

•стонущее дыхание (с первого дня жизни),

•частые приступы асфиксии (особенно на фоне отсутствия одышки),

•длительное сохранение адинамии и арефлексии,

•брадикардия,

•появление в конце первойначале второй недели выраженного косоглазия, закатывания глаз и др. неврологической

симптоматики.

ВРТ. Дифференциальный диагноз.

Пневмония: оценка соответствия степени ДН и тяжести состояния физикальной и R-картине.

Гнойный менингит: показана спинномозговая пункция:

•Бурый или цвета «мясных помоев» ликвор, а у детей в возрасте старше 2 недель - отсутствие в спинномозговой жидкости выщелочных эритроцитов - субарахноидальное

кровоизлияние.

•Быстрое вытекание ликвора струей

или частыми каплями - повышение

внутричерепного давления.

МРТ головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние

ВРТ. Прогноз:

•При массивных кровоизлияниях или кровоизлияниях в жизненно важные отдела мозга смерть - в первые дни жизни.

•Худший прогноз - у детей с массой при рождении до 1000 гр.

Отдаленными последствиями ВРТ у недоношенных детей: тяжелые поражения ЦНС :

•ДЦП,

•значительное снижение интеллекта,

•эпилепсия,

•потеря зрения, слуха.