6 курс / Госпитальная педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция Недоношенные

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ по гестационному возрасту (MoutquinJ.M., 2003; Goldenberg R.L. et al., 2008)

•34–36 поздняя/пограничная недоношенность (late preterm/border line preterm) – 60 – 70%;

•32–33 недели – умеренная степень недоношенности

(moderate prematurity) – 20%;

•28–31 неделя - глубоко/очень недоношенные

(severe prematurity) – 15%;

•28 недель – экстремально недоношенные (extremely preterm) – 5%

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ в соответствии с величиной массы тела при рождении новорожденные дети менее 2500 грамм имеют малую массу тела (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 ):

•2500-1500 грамм - низкая (малая) масса тела (НМТ)

•1500-1000 грамм - очень низкая масса тела (ОНМТ)

•менее 1000 грамм - экстремально низкая масса тела (ЭНМТ)

Частота встречаемости недоношенности:

•Значительно колеблется в разных странах и в пределах одного государства и зависит от социально-экономических факторов.

•Россия:

6-8% - города (max – крупные города), сейчас ростдо 10%3-4% - сельская местность.

Выживаемость детей с весом при рождении менее 999 грамм - 41-55 %, составляя в среднем

6 % в случае рождения на 22-й неделе92 % при рождении ребенка на 28-й неделе беременности

Причины недоношенности:

Патологические и биологические факторы

и их сочетание

фон

Разрешающий

момент

Предрасполагающие факторы:

•Возраст матери (моложе 20лет, старше 35 лет при первых родах),

•Плохие социально-бытовые условия,

•Нежеланная беременность,

•Астеничная конституция у матери, малая телесная масса и рост, малый объем сердца у матери,

Причины недоношенности. Группы:

1.Патология матери:инфекционные заболевания матери, соматическая патология матери.

2.Осложнения, связанные с беременностью.

3.Травматические повреждения.

4.Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

5.Аномалии развития женской половой сферы, неблагоприятный акушерский анамнез.

6.Нейроэндокринная патология.

7.Патология плода (хромосомные аномалии и др.)

Причины преждевременных родов:

Основная: острые или латентно протекающие инфекционные заболевания матери:

•вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, гепатит),

•бактериальные инфекции: пиелонефрит, хронический тонзиллит, воспалительные заболевания гениталий.

Причины недоношенности:

• NB! Частая причина недоношенности – предшествующие

аборты.

Воспалительный процесс

Повышение

сократимости

матки

Эндометрит

Неполноценная

секреция

Сенехии

Очаговая коллагенизация стромы

Предыдущие аборты

Выскабливание

матки

Попадание мельчайших частиц плода с сосуды матери

Антигенные свойства частиц

Появление иммунологичской реакции

NB! Максимальная опасность – повторные аборты, следующие друг за другом с коротким промежутком.