6 курс / Госпитальная педиатрия / Осенний семестр 6 курс / Лекции / Лекция Недоношенные
.pdf
Физическое развитие:
• Рост:
До 6 месяцев: 2,5-5,5 см. в месяц, 6-12 месяцев: 0,5-3 см в месяц. Рост к 12 месяцам = 70-77,5 см.
•3-4 года: масса и рост донош. = масса и рост недонош.
•5-6 лет: масса и рост донош. > масса и рост недонош.
•8-10 лет: рост донош. = рост недонош.
масса донош. > масса недонош.
Психомоторное развитие
•ПМР недоношенных отстает от ПМР доношенных.
•Максимальное отставание - у детей III и IV степени недоношенности.
Задержка появления психомоторных навыков на 1-2 году:
IIIи IV степени недоношенности - на 2-3 мес.,
IIстепень - на 1-1,5 мес.
ПМР недонош. I степени = ПМР донош. = к 1 году ПМР недонош. III-IV степени = ПМР донош. = к 2 годам
Психомоторное развитие
•Важно! ПМР недоношенных детей сравниваются со своими доношенными сверстниками раньше, чем по показателям массы и роста.
Важно! Индивидуальные занятия: массаж, гимнастика, показ игрушек, разговорная речь.
Психомоторное развитие.
КАТАМНЕЗ
Недоношенные. Катамнез:
•Более частые органические поражения ЦНС (патология внутриутробного периода, осложнения в родах, повреждающие факторы в раннем постнатальном периоде).
•Склонность к 
частоты заболеваний ДЦП (сохранение беременности, протекающей с угрозой прерывания; улучшение реанимационной службы в роддомах).
•Склонность к близорукости, косоглазию, астигматизму, атрофии зрительного нерва, отслоению сетчатки
(причина – недоразвитие сетчатки).
•ПМР зависит от патогенетически обоснованной и щадящей
терапии на 1-2 нед жизни и реабилитационной помощи.
ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ И ГНОЙНО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
•отсутствие выраженной температурной реакции
•формула крови часто в пределах возрастной нормы
•возможна лейкопения со сдвигом формулы влево в сочетании с нейтрофилезом или нейтропенией
•ускорение СОЭ встречается редко и в основном у детей старше 3 недель с септикопиемическими очагами
•затяжное течение конъюгационной желтухи
•тяжелое течение ранней анемии недоношенных
•пневмония - внутриутробное инфицирование, аспирация, незрелость легких с развитием ателектазов и расстройством легочного кровообращения
•сепсис - входными ворота инфекции: пупочная ранка, легкие, кожные покровы и кишечник
•клиника со стороны первичного очага может быть стертой
•ухудшение состояния наступает внезапно метастатические очаги появляются рано - на 5-10-ый день жизни - гнойный менингит, абсцедирующая пневмония, перитонит, остеомиелит
Особенности течения ВРТ у недоношенных детей. |
|||
Причины ВРТ. |
|
|
|
В/у гипоксия и асфиксия в родах. |
|||
нарушение внутричерепного кровообращения |
|||
|
венозный застой |
|
|
пропотевание |
|
|
|
или излияние |
проницаемости |
|
|
крови |
|
||
сосудов |
|
||
|
|
||
|
отек мозга |
|
|
ломкость сосудов |
|
протромбина, |
|
|
проконвертина |
||
головного мозга |
|
||
ВРТ |
др.факторы |
||
|
|||
|
|
свертывания |
|
Особенности течения ВРТ у недоношенных детей. Причины:
•В/у поражение мозговой ткани инфекционного
происхождения.
•Механическая травма (при быстрых и стремительных
родах, длительном безводном периоде, при наложении щипцов и др. пособиях, при кесаревом сечении).
ВРТ. Клиника.
Общие симптомы:
•асфиксия,
•мышечная гипотония,
•арефлексия или выраженное снижение физиологических рефлексов,
•приступы вторичной асфиксии,
•цианоз,
•стонущее дыхание,
•брадикардия.
•частые и обильные срыгивания (рвота).
ВРТ. Клиника:
Неврологическая симптоматика:
•тремор,
•общие и локальные судороги,
•запрокидывание головы,
•мышечная гипотония,
•с-ма Грефе,
•косоглазие,
•нистагм,
•парез лицевого
нерва.