6 курс / Госпитальная педиатрия / Осенний семестр 6 курс / Лекции / Лекция Недоношенные
.pdf
Почки у недоношенных детей.
•У недоношенных детей с низкой массой тела можно пропальпировать обе почки, чаще – правую (размеры – не больше фасоли).
•Функциональная незрелость почек в первые месяцы жизни:
Значительное снижение клубочковой фильтрации.
Уменьшение концентрационной способности канальцев.
почечная регуляция кислотно-основного состояния и электролитного состава у недоношенных детей не совершенна;
водно - солевой обмен лабилен, что проявляется как склонностью к возникновению отеков, так и к быстрому обезвоживанию при патологически состояниях или неадекватном уходе.
незрелость почек обусловливает относительно высокие показатели остаточного азота в крови в первые 3 дня жизни (до 34,4 ммоль/л), в последующие дни этот показатель снижается и устанавливается относительно стабильный диурез. •
моча слабо концентрирована (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных (относительно большая интенсивность метаболизма и водно - пищевая нагрузка).
Эндокринная система
•дискоординация деятельности по оси гипофиз - щитовидная железа - надпочечники.
•Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников заторможен, задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов, что способствует быстрому гормональному истощению.
•Относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем возможно развитие транзиторного гипотиреоза.
•Половые железы менее активны, чем у доношенных, поэтому значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.
Иммунная система.
Оптимально 16-35 недели
Если масса при рождении менее
1000 г. – титр пассивных антител низкий.
Иммунная
мать
Максимально: 32-36 недели
перенос антител и гаммаглобулинов
пассивного |
синтеза |
|
специфическог |
||
собственных |
||
о иммунитета |
||
антител |
||
|
Иммунная система.
•Отсутствие аллергической реакции на первом месяце жизни у детей с массой тела при рождении до 2000 гр. при сенсибилизации к этому возрасту антибиотиками и др. медикаментами.
Таким образом:
•иммунологическая реактивность недоношенных детей характеризуется незрелостью и лабильностью,
•более низкие показатели иммунитета отмечаются у глубоко недоношенных, у детей с отягощенным анамнезом и у больных с тяжелым поражением ЦНС.
Период новорожденности у недоношенных детей.
- характеризуется адаптацией к новым условиям окружающей среды и особыми состояниями:
•Физиологическая желтуха
•Половой криз
•Физиологическая потеря массы
Удоношенных период адаптации новорожденности =
2,5-3,5 недели.
У глубоко недоношенных период новорожденности =
1,5 – 2 месяца
Терморегуляция:
•незрелость терморегуляционных механизмов - плохо удерживают тепло:
•легко охлаждаются (снижена теплопродукция - повышена теплоотдача),
• перегреваются, чему способствует недоразвитие потовых желез.
•для продукции тепла требуется большое количество энергии и кислорода. отсутствие изолирующего жирового слоя в сосудистой стенке также облегчает отдачу тепла.
•зона теплового режима, при которой продукция тепла, измеренная по поглощению кислорода, минимальная для поддержания внутренней температуры в пределах нормального уровня, называется термонейтральной зоной. у недоношенных она составляет - 0,5°. • у новорожденных наибольший процент тепла образуется при распаде запасов бурого жира, который накапливается в последнем триместре беременности и составляет от 6 до 8 % массы тела.
•развитие «холодового» стресса - гипоксия, гипогликемия, метаболический ацидоз, нарастание уровня непрямого билирубина.
•повышение уровня метаболизма способствует обезвоживанию, а дополнительное введение питательных смесей и жидкости ограничено малыми размерами желудка.
ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА БИЛИРУБИНА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
•отсутствие в головном мозге лигандина (специфического белка, связывающего непрямой билирубин в цитоплазме);
•низкая активность билирубин-оксигеназной системы, окисляющей непрямой билирубин и делающей его нетоксичным;
•большое содержание ганглиозидов и сфингомиелина, к которым непрямой билирубин имеет большее сродство; сниженная способность очищения ликвора от билирубина;
•повышенная проницаемость клеточных мембран, гипоальбуминемия и сниженная способность альбумина прочно связывать непрямой билирубин;
•большая частота возникновения внутричерепных кровоизлияний, дыхательных расстройств с тяжелым респираторным ацидозом, при которых усиливается повреждающее действие на гематоэнцефалический барьер;
•повышенная чувствительность нейронов к повреждающему действию непрямого билирубина
ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА БИЛИРУБИНА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
•Понятие «физиологическая желтуха» применимо к недоношенным с ГВ 35-36 недель в том случае,
Если желтая окраска кожи лица, туловища, конечностей (но не стоп и ладоней!) появляется позднее 24 ч жизни,
•достигая максимума на 3-4 сутки,
•угасая к 10 суткам
•на фоне удовлетворительного состояния ребенка,
•нормальных размеров печени и селезенки,
•окраски мочи и кала,
•уровня общего билирубина ≤ 256 мкмоль/л и прямой фракции билирубина 34 мкмоль/л,
•нормальных величин гемоглобина и гемотокрита.
Физическое развитие.
Масса тела:
•большая по сравнению с доношенными детьми первоначальная потеря массы и более медленное ее восстановление,
•низкая прибавка на первом месяце жизни.
•дети с большей массой, а среди недоношенных одной весовой категории дети с большим гестационным возрастом, дают и более высокие прибавки массы.
•для здоровых недоношенных детей характерны высокие
темпы физического развития.
NB!!! Дети с массой при рождении от 1001 до 1500 гр.:
m 2-3 мес = mрожд. х 2
m 3,5-4 мес = mрожд. х 3
m 1 год= mрожд. х 5 (6)
Физическое развитие.
•Важно! Оценка показателей массы тела должна проводится только по сравнению с таковыми у здоровых недоношенных детей данной весовой категории.