6 курс / Госпитальная педиатрия / Осенний семестр 6 курс / Лекции / Лекция Недоношенные

Морфофункциональные признаки недоношенности:

•Преобладание мозгового черепа над лицевым

•Малый родничок всегда открыт

•Недоразвитие грудных желез (отсутствует нагрубание грудных желез)

NB!!! Под физиологической нормой недоношенных детей следует рассматривать средние показатели, полученные у здоровых недоношенных детей этого возраста и данной весовой группы

ЦНС у недоношенных детей

Головной мозг:

•незрелый с большим количеством анастамозов по его поверхности и на его мягких оболочках;

•легко ранимый в связи с незаконченной структурой, значительной податливостью к разрывам и проницаемостью его кровеносных сосудов;

•у здоровых недоношенных детей часто наблюдаются рефлексы врожденного автоматизма (сосательный,

глотательный, хоботковый, рефлекс опоры Моро, Галанта и т.д.), исчезающие при созревании ЦНС, с 3-6 месяц.

ЦНС у недоношенных детей

Герминативный матрикс (ГМ) - особая эмбриональная ткань, субстрат продукции глиобластов - предшественников олигодендроглии и астроцитов;

•• расположен под эпендимой боковых, третьего и четвертого желудочков мозга;

•• имеет широкую сеть малодифференцированных сосудов, по своему строению напоминающих капилляры, состоящие из одного слоя эндотелия ;

•• стенки сосудов не содержат коллагеновых и элластических волокон, поэтому отличаются повышенной хрупкостью - источники кровоизлияний

ЦНС у недоношенных детей

•повышенная фибринолитическая активность ГМ – повышенная «кровоточивость» сосудов - легкое проникновение мелких геморрагий за пределы матрикса в желудочки и окружающие их ткани;

•эндотелиальные клетки капилляров ГМ содержат значительно большее количество митохондрий, чем эндотелий системных капилляров - их зависимость от окислительного метаболизма выше - они более подвержены гипоксически-ишемическим повреждениям

•наибольшая активность ГМ отмечается с 24 по 32 неделю внутриутробного развития;

•в дальнейшем ГМ подвергается инволюции и к моменту рождения практически полностью отсутствует;

Сердечно-сосудистая система

•пульс слабого наполнения,

•частота сердечных сокращений 120-160, а при нагрузке до 200 ударов в минуту.

•для наиболее незрелых детей - ритмический рисунок пульса типа эмбриокардии.

•аускультативно тоны сердца относительно приглушены,

•при персистенции эмбриональных шунтов (артериальный проток, овальное окно) - наличие шумов.

•артериальное давление систолическое 50-80 мм hg, диастолическое 20-30 мм hg. среднее давление 55-65 мм hg.

•в связи с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца на экг признаки правограммы и высокий зубец р , низкий вольтаж и сглаженность интервала q-t.

Дыхательная система

унедоношенных детей

•Лабильность дыхательного ритма (незрелость дыхательного центра): ЧД 40-60 в минуту, периодическое дыхание Чейн - Стокса:

Дыхательная система у недоношенных детей

Верхние дыхательные пути узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к часто западающей грудине. Дыхание поверхностное, ослабленное, объем дыхания снижен. Ритм дыхания нерегулярный.

За счет незрелости дыхательного и сосудодвигательного центров частота дыхания составляет 60-80 в 1 минуту, во сне становится реже - 40-50, так как снижается ответ на гипоксию - могут наблюдаться остановки дыхания (апноэ), сопровождаемые гипоксией, цианозом,

гипотонией

NB! Во время приступов апноэ необходимо применять механические

стимулы, подачу О2 с помощью маски или СППД или ИВЛ.

Более часто встречаются ателектазы (дефицит или отсутствие

сурфактанта).