6 курс / Госпитальная педиатрия / Осенний семестр 6 курс / Лекции / Лекция Недоношенные

Причины недоношенности:

Патология беременности:

•Токсикоз беременных, тяжелая нефропатия.

•Криминальные вмешательства с целью прерывания беременности,

•Многоплодие,

•Патология плаценты, неправильное положение плода.

•Сосудистый механизм - преэклампсия и отслойка плаценты

•Интервал между родами и новой беременностью менее 6 месяцев

– повышает риск невынашивания до 27 недель в 2 раза.

Причины недоношенности:

Соматические болезни матери:

•Почечная патология,

•Сердечная патология

•Гипертоническая болезнь

•Гиперфункция надпочечников.

•Сахарный диабет.

Причины недоношенности:

Иммунологическая несовместимость тканей матери и ребенка:

•Несовместимость по резус-фактору,

•Несовместимость по АВО,

•Антилейкоцитарные, антитромбоцитарные антитела.

Причины недоношенности:

•Нервные потрясения,

•Испуг,

•Профессиональные вредности,

•Злоупотребление алкоголем,

•Курение,

•Недостаточное питание матери во время беременности.

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой

системы на фоне психологического дисстресса женщины

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

 Подъем тяжести, ушиб беременной женщины.

Морфофункциональные признаки недоношенности:

«Постконцептуальный возраст» - предполагаемый общий возраст (гестационный + постнатальный) в неделях.

Например, ребенку 1 месяц 3 недели (7 недель), родившемуся на 25 неделе гестации.

7+25 недель= 32 недели (постконцепт. возраст)

Знание постконцептуального возраста недоношенного в практической работе необходимо для правильной оценки соответствия его неврологического статуса истинной зрелости ребенка.

Шкала определения зрелости по Ballard Баллард

Нейромышечная зрелость по Ballard Баллард

Морфофункциональные признаки недоношенности:

•Малые размеры новорожденного,

•Непропорциональное телосложение – относительно большая голова и

туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка,

Рост конечностей максимален во второй половине беременности.

•Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком, гиперемированы.

•Кожа легко травмируется, ее барьерная функция снижена - вещества,

применяемые при уходе (например, спирт), легко проникают через нее и могут

при обильном использовании вызывать побочные эффекты.

•Прокрашивание кожи при физиологической желтухе имеет затяжное течение - до 4-8 недель. • Подкожно - жировой слой недостаточно развит, склонность к пастозности тканей и отекам, располагающимся в основном на ногах и животе.

•Незрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок - кожа приобретает контрастно - розовый цвет (симптом "арлекина").

•Пуповина расположена ниже середины живота, а не в центре. Пуповинный остаток отпадает позднее - на 2-й неделе жизни, пупочная ранка заживает

медленнее, чем у доношенных - к концу первого месяца жизни.

•Кости черепа податливы, открыты большой и малый родничок, отмечается расхождение швов.

Морфофункциональные признаки недоношенности:

•Пустая мошонка (присутствие яичек в мошонке свидетельствует , что гестационный возраст ребенка больше 28 недель),

•Недоразвитие ногтей на руках (ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 32-35 недель, а на сроке 35 нед выступают за их край),

•Мягкие ушные раковины.

(недоразвитие хрящевой ткани, ушные раковины подворачиваются и слипаются)