1. Стационарная первичная медико-санитарная помощь;

2. Специализированная медицинская помощь

В ДОГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДТП характеризуется

• временем, прошедшим от момента вызова до прибытия бригады скорой медицинской помощи на место ДТП;

• объёмом оказания медицинской помощи на месте ДТП и необходимым для этого временем;

• объёмом медицинской помощи пострадавшим при эвакуации в стационар;

• продолжительностью транспортировки.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ (С ЦЕЛЬЮ СОХРАНЕНИЯ СОБСТВЕННОЙ ЖИЗНИ И ЖИЗНИ ПОСТРАДАВШИХ)

• бережное извлечение пострадавшего из транспортного средства, тушение горящей одежды и перенесение пострадавшего в безопасное место, защита от неблагоприятных метеоусловий (холод, жара и др.);

• наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов шинами или подручными средствами;

• проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительном кровотечении – наложение жгута);

• при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами и др., проведение искусственного дыхания по методу «рот в рот» или «рот в нос» и непрямого массажа сердца; принятие мер к транспортировке пораженного до ближайшего лечебного учреждения

при западении языка – извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, чтобы предупредить его западение;

для поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома лекарственными средствами;

при сочетанных травмах (травма и ожог) обеспечить защиту пораженных ожогами частей тела путем наложения противоожоговых или стерильных повязок;

при наличии нескольких пострадавших провести медицинскую эвакотранспортную сортировку с выделением способных самостоятельно передвигаться; требующих вывоза в лечебное учреждение и погибших; принять меры к организации эвакуации пострадавших в лечебное учреждение.

Использование авиации позволяет сократить время прибытия медицинской бригады к пострадавшему и время транспортировки его в лечебное учреждение

Применение авиационного транспорта делится на 3 основных целевых направления:

• оказание экстренной медицинской помощи на месте ДТП;

• экстренная авиамедицинская эвакуация пострадавших с места ДТП в специализированные лечебные учреждения;

• межбольничные перевозки – авиамедицинская эвакуация пострадавших из лечебного учреждения, не имеющего условий для оказания необходимого вида специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, в другое лечебное учреждение

49. Медико-тактическая характеристика железнодорожных катастроф. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим.

ТРАНСПОРТНЫЕ АВАРИИ И КАТАСТРОФЫ – это внезапные быстротечные события, возникшие при прямом или косвенном участии транспортных средств, при которых гибнут или получают ранения люди, повреждаются транспортные средства, сооружения, грузы, либо причиняется иной материальный ущерб.

Виды: железнодорожные(0,5%); авиационные; на водном транспорте; ДТП

На жд аварии происходят реже, нежели на автомобильном транспорте, но угроза их роста реальна. Это обусловлено тем, что увеличивается протяженность железнодорожных путей на сибирсковосточном и южном направлении. На сегодня протяженность железных дорог в России составляет 125 тыс. км. Этим видом транспорта перевозится 50% грузов, в том числе миллионы тонн взрывоопасных и легковоспламеняющихся веществ, других ОХВ, контейнеры с РВ, и осуществляется до 47% пассажирских перевозок. В постоянном движении находится 42 тыс. грузовых и более 20 тыс. пассажирских поездов ПРОИСШЕСТВИЯ НА ЖЕЛЕЗНЫХ ДОРОГАХ подразделяются

· ПО ХАРАКТЕРУ ПОРАЖЕНИЯ КАТАСТРОФЫ: с механическими повреждениями 90%; ожоговыми травмами; с отравлениями химическими веществами; радиационными поражениями;с комбинированными поражениями; с загрязнением окружающей среды.

· ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ТРАВМЫ: голова – 60%; конечности – до 35%, грудь, живот – более 20%; бедро и крупные суставы – до 10-12%.

ПРИЧИНЫ жд катастроф: насыщенность железнодорожного движения; большая изношенность технических средств (локомотивный и вагонный парк, рельсы, шпалы, железнодорожные мосты); нарушение персоналом требований технической эксплуатации; нарушение отправителем требований безопасности к транспортировке ОХВ, РВ и ВПОВ(взрывоопасн и пожароопас вещ-ва)

ЖД-катастрофы сопровождаются массовыми травмами, и гибелью людей, значительным материальным и экологическим ущербом. Структура санитарных потерь: - до 90% механические травмы (из них 50-60% - ушибы мягких тканей и 20-50% - ЧМТ и закрытые переломы костей); - сочетанные травмы – 60%; - при крушениях с возгоранием подвижного состава – комбинированные травмы (20-40%); - синдром длительного сдавления – 20%.

По тяжести: 50% - легкие, 30% - средние и 20% - тяжелые и крайне тяжелые повреждения. Причины гибели пострадавших – тяжелая механическая травма, шок, кровотечения, нарушения функции дыхания.

При организации медицинской помощи решающими факторами, определяющими её эффективность являются:

· характер, тяжесть поражений и количество пораженных;

· время оказания медицинской помощи;

· квалификация медицинского персонала;

· оснащенность лечебного учреждения;

· объем экстренной медицинской помощи.

При крупных авариях и катастрофах на железной дороге, действия по спасению пассажиров и персонала поезда, попавшего в катастрофу, регламентированы приказами и инструкциями ОАО «Российские железные дороги». Согласно требованиям этих документов, на место ЖД-катастрофы выдвигается аварийно-восстановительный поезд, в составе которого следует санитарный вагон (вагоны) с укомплектованной, оснащенной и экипированной медицинской бригадой, способной оказывать пострадавшим специализированную мед. помощь по разным направлениям и осуществлять эвакуацию в ЛПУ согласно предназначению.

Организация привлечения, оповещения, экстренного сбора и выезда медицинского персонала в зону ЧС осуществляется железнодорожными ЛПУ, в которых этот персонал работает. При отсутствии на территории ЛПУ этого ведомства организация оказания медицинской помощи пострадавшим возлагается на государственное здравоохранение