42. Принципы оказания медицинской помощи поражённым опасными химическими веществами.

Принципы оказания медицинской помощи:

· Прекращения поступления ОХВ в организм (использование индивидуальных средств защиты, в том числе медицинских и немедленная эвакуация из зоны химического поражения).

· Удаление невсосавшегося ОХВ из желудочно-кишечного тракта (вызывание рвоты до 2-3 раз - противопоказана при поражении ХВ прижигающего действия, кислотами, щелочами; зондовое промывание желудка; сифонная клизма).

· Применение антидотов (химические и биохимические антагонисты, физиологические антидоты и модификаторы метаболизма).

· Восстановление и поддержание жизненно-важных функций (восстановление проходимости дыхательных путей и введение аналептиков; оксигенотерапия и профилактика токсического отека легких; устранение сердечно-сосудистой недостаточности).

· Устранение отдельных синдромов интоксикации (борьба с судорогами, интоксикационным психозом и гипертермическим синдромом).

Организация оказания медицинской помощи пораженным АОХВ включают последовательное выполнение мероприятий:

· Оказание в максимально короткие сроки (по-возможности, минуты) ПМП в порядке само- и взаимопомощи или персоналом аварийно-спасательных формирований. Ее объем, включающий защиту органов дыхания, применение противоядий, проведение частичной санитарной обработки и осуществление немедленной эвакуации за пределы очага поражения, позволяет предупредить или ослабить токсическое действие АОХВ.

· При возникновении химического очага следует оперативно организовать проведение разведки с целью:

· уточнения границ зон возможного поражения АОХВ;

· определения вида и концентрации АОХВ;

· уточнения мест нахождения пораженных, их количества и степени тяжести поражения;

· определения мест для временных пунктов сбора пораженных.

· Первичная медико-санитарная помощь по жизненным показаниям организуется вне очага поражения силами специалистов БСкМП, врачебносестринских бригад (ВСБ) ближайших ЛПУ. При оказании этого вида помощи важная роль отводится эвако-транспортной сортировке поражённых и их медицинской эвакуации в ЛПУ.

· Первичная медико-санитарная помощь с элементами специализированной может быть оказана бригадами экстренного реагирования (БЭР) ТЦМК, специализированными БСкМП или прибывающими в район ЧС бригадами специализированной медицинской помощи (БСМП), создаваемыми в многопрофильных и специализированных клиниках и включаемых в структуру СМК.

· Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, и последующее лечение поражённых ОХВ осуществляются врачами-специалистами в токсикологических отделениях (центрах) ЛПУ, оснащённых необходимым медицинским имуществом и оборудованием с достаточным наличием врачей-токсикологов.

43. Понятие о радиационно-опасных объектах. Виды ионизирующих излучений и их медицинская характеристика (вызываемые поражения, их последствия и способы защиты).

Федеральный закон от 09.01.1996 №3 "О радиационной безопасности населения"

Радиационно-опасные объекты (РОО) – предприятия, учреждения, организации производящие хранящие транспортирующие и использующие радиоактивные вещества в производственном цикле. Наиболее опасными являются объекты, где радиоактивные вещества используются в качестве топлива для получения тепло- и электроэнергии. Объекты экономики, использующие в своей работе ионизирующие излучения, относят к радиационно-опасным объектам (РОО)

РОО: ядерно-энергетические установки; предприятия ядерно-топливного цикла; ядерно-исследовательские реакторы; предприятия военно-промышленного комплекса; медицинские научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения; транспортные магистрали, использующиеся для перевозки радиоактивных веществ; объекты Минобороны России; хранилища радиоактивных отходов (могильники)

Ионизирующее излучение - это любое излучение, вызывающее ионизацию среды, т.е протекание электрических токов в среде.

Виды ионизирующих излучений

1.электромагнитное: рентгеновское, гамма излучение

2.корпускулярное: бета-частицы, протоны (это ядра водорода), дейтроны (это ядра дейтерия), альфа-частицы (это ядра гелия), тяжелые ионы (ядра других элементов), нейтроны (это электрически нейтральные частицы ядра).

Ø Альфа-излучение – ионизирующее излучение, в виде потока относительно тяжелых частиц (ядер гелия, состоящих из двух протонов и двух нейтронов), испускаемых при ядерных превращениях.

Ø слабая проникающая способность,

Ø обладает большой ионизирующей способностью

Ø задерживается листом бумаги.

Ø практически не способно проникнуть через наружный слой кожи

Ø не опасно пока радиоактивные вещества, испускающие альфа-частицы, не попадут внутрь организма через органы дыхания, пищеварения или через открытые раны и ожоговые поверхности.

Ø вызывает дерматиты, при попадании через рот накапливается в селезенке, костном мозге и лимфоузлах и вызывает внутреннее облучение организма.

Ø Бета-излучение – поток β-частиц (электронов и позитронов), обладающих большей проникающей способностью в сравнении с α-излучением и меньшей ионизирующей. Испускаемые частицы имеют непрерывный энергетический спектр. β-активные радионуклиды более опасны при попадании внутрь организма. Вызывают ожог кожи (могут проникать на глубину 12 см).

Ø Гамма-лучи имеют самую высокую проникающую способность. Их может задержать толстая свинцовая или бетонная плита. Оно является основным поражающим фактором при воздействии на организм излучения от внешних источников. Вызывает дерматиты и ожоги

Ø Нейтронное излучение-это ядерное излучение, состоящее из потоков нейтронов. Основным источником нейтронов различных энергий служит ядерный реактор. Вызывает лучевую болезнь.

Медицинские последствия:

· Детерминированные эффекты (зависят от полученной дозы):

o ОЛБ (острая лучевая болезнь) - развивается после кратковременного (минуты, часы, до 2 суток) внешнего облучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Грэй);

o ХЛБ - от внешнего облучения возникает при длительном воздействии ИИ в дозах более 1 Гр в год.

o Лучевые ожоги (проникновение лучей на всю толщину кожи)

o Дерматиты (проникновение на несколько мм)

· Стохастические эффекты-вредные радиобиологические эффекты, оцениваемые по параметру риска: индивидуальной вероятности развития злокачественных новообразований, болезней крови (лейкопения, анемия), нарушений иммунитета, катаракты, склеротических изменений, сокращения продолжительности жизни при облучении в дозе 1 Зиверт (Зв) и более

С увеличением дозы повышается не тяжесть этих эффектов, а вероятность (риск) их появления

· Ионизирующие излучения способны воздействовать и на зародышевые клетки, вызывая генетические эффекты у потомства лиц, облучённых РВ.

Меры по снижению радиационного воздействия:

Ø своевременное оповещение населения

Ø проведение мер по снижению лучевой нагрузки (укрытие, йодная профилактика, ограничение пользования загрязнёнными продуктами питания и водой) контроль за радиационной обстановкой и дозой облучения

Ø применение средств индивидуальной защиты

Ø применение медицинских средств защиты

Ø санитарная обработка

Ø эвакуация или временное переселение (В бригаде 3 врача (терапевт-радиолог, гематолог, гигиенист), 3 медицинские сестры, работающие с указанными врачами и соответствующих их профилю, а также техник-дозиметрист. На 100 поражённых, нуждающихся в оказании медицинской помощи, создается 2-3 таких мобильных бригад.)

Ø контроль загрязнения продуктов питания и воды

Ø медицинская помощь и медицинское обследование. ((противорвотные средства, обработка ран и ожогов, загрязнённых РВ, При ингаляционном поступлении РВ – вдыхание 5 мл 10% пентацина в течение 30 мин., При поступлении радионуклидов в желудок – промывание его водой (дробно по 1,5-2 литра) с адсорбентами (активированный уголь, альгисорб, адсорбар, полисорб), При загрязнении кожных покровов РВ – промывание мыльным раствором. При загрязнении раневых поверхностей – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором соды и первичная хирургическая обработка раны с иссечением её краев. При наличии на кожных покровах эритематозных пятен – местно противоожоговый препарат лиоксазоль.

Принципы защиты:

1- расстояние - чем больше расстояние от источника, тем больше процессов взаимодействия излучения с атомами и молекулами, что в конечном итоге приводит к снижению дозы облучения персонала.

2- время. Защита временем основана на сокращении времени работы с источником, что позволяет уменьшить дозы облучения персонала.

3 – экранирование - наиболее эффективный способ защиты от излучений. В зависимости от вида ионизирующих излучений для изготовления экранов применяют различные материалы, а их толщина определяется мощностью и излучением.

4 - коллективные средства защита (убежища)

5 – СИЗ (сред индивид-й защиты)

6-зонирование территорий при работе с открытым источником

7-дистанционное управление

44. Величины радиационного фона (нормальная, допустимая, максимально-допустимая). Дозы внешнего радиоактивного облучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни. Допустимые дозы облучения спасателей, работающих в очагах ЧС мирного и военного времени.

В мирное время допустимые дозы облучения людей регулируются Федеральным законом «О радиационной безопасности населения» и НРБ (нормы радиационной безопасности)-99

-Эффективная доза Население 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год

-Эффективная доза персонал 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год

- Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв, а для населения за период жизни (70 лет) - 70 мЗв.

На военное время установлены следующие допустимые дозы облучения:

№ п/п	Продолжительность облучения	Доза облучения, рад/Грей
1	Однократная (до 4-х суток) Из них: в 1-е сутки 2,3,4 сутки	50/0,5 25-30/0,25-0,3 6-8/0,06-0,08
2	Многократная в течение 10-30 суток	100/1
3	Многократная в течение 3-х месяцев	200/2
4	Многократная в течение 1 года	300/3

Естественный, техногенно измененный ест, исскуственный и мед облучение.

Радиационный фон:

· Нормальная – 0,2 МкЗв/час

· Допустимая – 0,5 МкЗв/час

· Максимально-допустимая – 1,2 мкЗв/час

-Дозы однократного облучения (5-6 ЗВ) при отсутствии медицинской помощи считаются абсолютно смертельными.

Патогенетическая классификация острой лучевой болезни от внешнего облучения

1 Гр – пороговая доза для острой лучевой болезни.

-Костномозговая легкая ст 1-2 грэй

-Костномозговая средняя 2-4

-Костномозговая тяжелая 4-6

-Костномозговая крайне тяжелая 6-10

-Кишечная - 10-20

-Токсемическая (сосудистая) - 20-50

-Церебральная - > 50

Доза ионизирующего излучения — величина, используемая для оценки воздействия ионизирующего излучения на любые вещества, ткани и живые организмы. Разделают несколько видов доз:

• Экспозиционная доза определяет ионизирующую способность рентгеновских и гамма-лучей и выражает энергию излучения, преобразованную в кинетическую энергию заряженных частиц в единице массы атмосферного воздуха.

Способность ионизировать сухой атмосферный воздух.

В системе СИ единицей измерения экспозиционной дозы является кулон, деленный на килограмм (Кл/кг). Внесистемная единица — рентген (Р), 1 Кл/кг = 3880 Рентген.

• Поглощенная доза показывает, какое количество энергии излучения поглощено в единице массы любого облучаемого вещества и определяется отношением поглощенной энергии ионизирующего излучения на массу вещества.

Величина энергии ионизирующего излучения, переданная веществу.

За единицу измерения поглощенной дозы в системе СИ принят грэй (Гр). 1 Гр — это такая доза, при которой массе 1 кг передается энергия ионизирующего излучения 1 Дж. Внесистемной единицей поглощенной дозы является рад. 1 Гр = 100 рад.

• Эквивалентная доза отражает биологический эффект облучения. Это поглощённая доза в органе или ткани, умноженная на коэффициент качества данного вида излучения, отражающий его способность повреждать ткани организма. В единицах системы СИ эквивалентная доза измеряется в джоулях, деленных на килограмм (Дж/кг), и имеет специальное название — зиверт (Зв). Использовавшаяся ранее внесистемная единица — бэр (1 Зв=100 БЭР).

• Эффективная доза — величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Она представляет сумму произведений эквивалентной дозы в органах и тканях на соответствующие взвешивающие коэффициенты. Зв

• Коллективная эффективная эквивалентная доза – для оценки ущерба здоровья персонала. Единица-Зиверт.

Беккерель – единица активности какого – либо радионуклида в данный момент.