•Лапароцентез менее информативен
•Лапароцентез + перитонеальный лаваж дает более точную информацию – промывание брюшной полости 1000—1200 мл изотоническим раствором хлорида натрия с последующим определением количества эритроцитов, лейкоцитов желчных пигментов и амилазы
•в 1 мл перитонеального перфузата: эритроцитов в 1 мл > 100 000, а лейкоцитов > 8000 – признак повреждения органов брюшной полости и показание к лапаротомии.
•Преимущество перед УЗИ в раннем распознавании разрыва кишечника.
•Но не редки ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
•Ультразвуковая допплерография – для уточнения характера жидкостных объемных образований
паренхиматозных органов и забрюшинного пространства и их связи с сосудами
•выявления повреждения артериальных ветвей
•формирование ложной аневризм на 2—5-й неделе после травмы.
•Рентгенографическая КТ, СпиральнаяКТ, наиболее информативна, когда применение других методов не даёт четких результатов.
•Информативная ценностьприближается 100%.
•В диагностике пневмоперитонеума КТ более чувствительна, чем обзорная рентгенография.
•Позволяет провести количественную оценку гемоперитонеума
•МРТ — наиболее информативный метод, но ограниченный сложностью, длительностью и дороговизной исследования
•Противопоказания: большая масса тела, нестабильная гемодинамика, неподготовленность кишечника к исследованию
•Ангиография используется при стабильной гемодинамике у пострадавших с диагностированными повреждениями паренхиматозных органов для решения вопроса о тактике лечения
•Применение эндоваскулярного гемостаза
путём эмболизации или баллонирования намного расширяет возможности хирургического лечения тяжелых повреждений паренхиматозных органов и магистральных сосудов
•Радионукдидная диагностика
(сцинтиграфия) используется для
оценки функционального состояния
паренхиматозных органов в различные сроки после травмы (восстановления функции при благоприятном течении посттравматического периода или нарушения функции органа при формировании осложнений)
ЭТАПЫ операции при травме живота
1.Лапаротомия
2.Ревизия органов брюшной полости
3.Воздействие на очаг поражения
-Ушивание ран, разрывов – органосохраняющий принцип
-Резекция – удаление части органа
-Эктомия – полное удаление органа при невозможности органосохраняющей операции
4.Санация брюшной полости
5.Декомпрессия ЖКТ
6.Дренирование брюшной полости
Травма печени
•Составляет 20% от общего количества повреждений органов брюшной полости.
•18,7% приходится на закрытые повреждения
•81,3% составляют открытые повреждения
Классификация травмы печени
С учетом механизма травмы:
полученные вследствие
•непосредственного удара в живот, дорожной травмы
•падения с высоты (кататравмы)
•сдавления между двумя предметами
Классификация травмы печени
С учетом характера повреждения:
чрезкапсулярные разрывы (повреждения с нарушением целостности капсулы)
•субкапсулярные разрывы (подкапсульные повреждения)
•гематомы печени или центральные разрывы (нарушение целостности ткани в центре органа при неизмененных периферических отделах),
•повреждения сосудов печени и внепеченочных желчных путей.