Исторический обзор
•В доантисептический период при открытых и закрытых повреждениях живота господствовали строго консервативные методы лечения.
•В литературе имеются только единичные сообщения о благоприятном исходе при ушивании выпавших в рану повреждённых участков печени, сальника и петель тонких кишок (Бидлоо Н., 1716 и др.).
•По данным Н.И.Пирогова летальность при проникающих ранениях брюшной полости достигала 80-93%. Он так же производил ушивание отверстий в полых органах только при их выпадении из раны, а в дальнейшем на пороге антисептического периода ограничивал показания к вмешательству теми случаями явного повреждения кишечника, когда больному
•"больше терять нечего".
•В начале XX столетия довольно чётко были отработаны методы хирургических приёмов при повреждениях печени, полых органов, почек, селезёнки (Кузнецов М.М., Пенский Ю.Р.,1894; Цейдлер Г.Ф., 1902; Кадьян А.А., 1902 и др.).
•В мирное время проникающие ранения живота составляют 1-1,5% от общего числа травм, однако летальность при них остаётся довольно высокой. Подавляющее большинство имеют повреждения холодным оружием и около 1-6% - огнестрельные ранения.
•В условиях боевых действий естественного превалируют огнестрельные ранения.
Классификация ранений и повреждений живота.
А. Закрытые повреждения.
Б. Открытые повреждения - ранения: касательные, сквозные, слепые.
Среди различных травм повреждения живота составляют от 0,5 до 20 %, 70 % пострадавших в возрасте от 20 до 40 лет.
Закрытые травмы живота делятся на 3 группы :
1.Повреждения брюшной стенки
2.Повреждения органов брюшной полости а) полых б) паренхиматозных
3.Повреждения забрюшинного пространства
Различают изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА
I Без повреждения органов брюшной полости
а) повреждения брюшной стенки (ушибы, гематомы, разрывы мышц) б) забрюшинные гематомы
II Изолированные повреждения органов живота
а) паренхиматозных органов (печень или селезенка ) б) полых органов
III Множественные повреждения органов живота
IV Сочетание повреждения органов живота: органы живота
+ ЧМТ |
+ органы мочевыд. системы |
+ грудь |
+ сосуды |
+ таз |
+ позвоночник |
+ конечности |
|
V Комбинированные повреждения органов живота: с ожогами, переохлаждением, лучевые поражения, синдром сдавления
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА
•КОЛОТЫЕ
•РЕЗАНЫЕ
•КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ
•ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
По виду ранящего оружия:
а) пулевые
б) осколочные (артснаряды, авиабомбы, ракеты, мины, гранаты и др.)
в) в результате действия взрывной волны.
По характеру повреждения тканей
Непроникающие ранения:
а) |
с повреждением тканей брюшной |
стенки, |
|
б) |
с внебрюшинным повреждением |
поджелудочной железы, кишечника, почек, мочеточника, мочевого пузыря.