Проникающие ранения:
а) собственно проникающие
•без повреждения органов брюшной полости,
•с повреждением полых органов,
•с повреждением паренхиматозных органов,
•с еочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов;
б) торакоабдоминальные, абдоминоторакальные;
в) сочетанные ранения, сопровождающиеся повреждением почек, мочеточников, мочевого пузыря, позвоночника и спинного мозга.
Хирургическая тактика
При закрытой травме
-дооперационная
диагностика
-лапароскопия
-операция – лапаротомия по показаниям
При ранениях
-операция - первичная хирургическая обработка раны
-лапаротомия при проникающем ранении
-Лапароскопия при сомнительных результатах ревизии
Ведущие синдромы
•Перитонеальный синдром при повреждении полых органов
•Синдром внутрибрюшного кровотечения при повреждении паренхиматозных органов
•Сочетание признаков при множественных травмах живота
Повреждения полых органов
клиническая картина состоит из 2 групп симптомов:
I Общие симптомы:
•боль в животе;
•рвота;
•учащение пульса;
•учащение дыхания;
•шок.
I I Местные симптомы:
•болезненность живота при пальпации;
•напряжение мышц брюшной стенки;
•симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя положительные;
•метеоризм;
•ослабление или прекращение перистальтики
Повреждения паренхиматозных органов
клиническая картина состоит из 2 групп симптомов:
I Общие симптомы:
•общая слабость;
•головокружение;
•бледность кожи;
•учащение пульса;
•учащение дыхания;
•гипотония, шок.
I I Местные симптомы:
•болезненность живота при пальпации;
•умеренное напряжение мышц брюшной стенки;
•сомнительные или умеренно выраженные симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя;
•ослабление перистальтики
Факторы затрудняющие клиническую
диагностику закрытых повреждений живота
•Тяжесть состояния больного, обусловленная травматическим и геморрагическим шоком
•Невозможность контакта с больным
-в связи с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой
-при тяжелом алкогольном опьянении пострадавшего
УЗИ – скрининговый метод диагностики
абдоминальных повреждений,
-проводится сразу при поступлении в приемном или реанимационном отделении
-сокращает время обследования
-обеспечивая возможность динамического наблюдения (можно исключить гемоперитонеум, при малом количестве крови (через каждые 1—3 ч) оценить его динамику, судить о локализации и виде повреждения и определить показания к операции),
УЗИ – скрининговый метод диагностики
абдоминальных повреждений,
-обнаруживает минимальное (150—200 мл) количество
жидкости в брюшной полости, применятся у пострадавших в тяжелом состоянии, особенно в условиях реанимационного отделения, с использованием передвижной УЗ аппаратуры
-выявляет кровь в 92—100% и устанавливает точную локализацию повреждения в 80—84% наблюдений
-визуализирует те повреждения органов, которые еще не привели к внутрибрюшному кровотечению (подкапсульные или внутрипаренхиматозные гематомы печени или селезенки, повреждения почек и поджелудочной железы).
• Недостатки (по данным авторов):
определяет локализацию повреждения в
паренхиматозных органах не более чем в 40—44%,
не всегда достоверно исключает острые состояния брюшной полости у пострадавших с травмой, особенно при однократном исследовании,
ложные результаты в 14,1-20,6% наблюдений (по отдельным данным),
информативность значительно снижается у тучных пациентов, при двигательном возбуждении, из-за подкожной эмфиземы и при выраженном вздутии кишечника, при исследовании полых органов.
Диагностика повреждений органов брюшной полости:
инструментальные методы обследования
- Rg-графия живота (косвенные признаки)
лапароскопия , лапароскопическая ревизия брюшной полости– основной методы инструментальной диагностики (используется
специальный эндоскопический инструментарий).
• Визуальный осмотр брюшной полости позволяет
-оценить состояние брюшины,
-органов брюшной полости
-забрюшинного пространства,
-выявить наличие крови содержимого полых органов
-взять на исследование экссудат