Нехирургические методы лечения ПРС
►Кортикостероиды
системные
топические
►Противогрибковые препараты
топические (Амфотерицин B)
системные
►Длительная терапия макролидами
►Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
►Десенситизация аспирином
►Ингаляции фуросемида
►Топические антигистаминные, анти-IgE, анти- IL5, ингибиторы протонной помпы, топические антибиотики …
Лечение хронического синусита
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания к немедленной |
|||||||
|
Наличие 2-х и более симптомов, один из которых –обструкция/ |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
Госпитализации (оперативное лечение): |
|||||||||||||||||||||||||
|
заложенность носа или выделения из носа (передние или |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Периорбитальный отек |
|||||||||||||||||||||||
|
задние). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смещение глазного яблока |
|||||||||||
|
+ лицевая, фронтальная или головная боль |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Двоение в глазах |
|||||||||||||||||||||||
|
+ снижение или потеря обоняния |
|
|
|
Офтальмоплегия |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Снижение остроты зрения |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сильная односторонняя или 2-сторонняя |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль в лобной области |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Легкое течение |
|
|
|
|
|
Среднетяжелое или |
|
|
Фронтальный отек |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
тяжелое течение |
|
|
|
Симптомы менингита |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локальные неврологические симптомы |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Топические стероиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
в сочетании с |
|
|
|
|
|
Нет эффекта в |
ИНГКС + носовой |
|
|
|
|||||||||||||||||
носовым душем |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
душ + длительный |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
течение 3-х |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
курс макролидов |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
месяцев |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Динамическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет эффекта через 3 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
Улучшение |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
наблюдение, ИНГКС, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
месяца |
|
|
|
|
||||||||||||
носовой душ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургическое |
|
||||||||
+ длительный курс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вмешательство |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
макролидов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
European Position Paper on Rhinosinusitis and nasal Polyps, 2012 |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
Одонтогенный верхнечелюстной синусит
►Первично хронический
►Причина – попадание пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или попадание корня зуба в пазуху при его экстракции
►Может сопровождаться образованием оро- антрального свища
►Характеризуется образованием грибкового тела вокруг инородного материала в полости пазухи
►Лечение только хирургическое – эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе с удалением грибкового тела
►При наличии оро-антрального свища – его пластическое закрытие местными тканями
Одонтогенный верхнечелюстной синусит
Грибковое тело в Пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе
верхнечелюстной пазухе
(мицетома)
Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003
Кисты околоносовых пазух
►Истинные, или ретенционные
(выстланы снаружи и изнутри цилиндрическим мерцательным эпителием)
►Ложные, или кистоподобные образования
(отсутствие внутренней эпителиальной выстилки)
►Зубные кисты
(локализуются только на дне верхнечелюстной пазухи)
►Кисты, связанные с пороками развития
Частота поражения околоносовых пазух кистами
►Верхнечелюстная пазуха – 93,3% ►Клиновидная пазуха – 4,3% ►Лобная пазуха – 2,4 %
Гурьев И.С., 2003
Кисты верхнечелюстных пазух
Киста клиновидной пазухи
Клиническая картина при кистах ОНП
►Часто протекают бессимптомно ►Ощущение боли, тяжести, давления в области проекции соответствующей пазухи (чаще всего верхнечелюстной)
►Тяжесть в голове, раздражительность, нарушение сна, головокружение ►Боль в глазном яблоке (при локализации на
верхней стенке верхнечелюстной пазухи)
Лечение кист околоносовых пазух
►При бессимптомном течении – динамическое наблюдение. Удаление только в случае последующей имплантации зубов ►При наличии жалоб – удаление эндоскопическим
доступом (через средний носовой ход) или через переднюю стенку в/ч пазухи (микрогайморотомия)
Мукоцеле околоносовых пазух
►Мукоцеле – кистовидное растяжение пазухи ►Основная причина – отсутствие дренирования пазухи через естественное соустье ►Стенками мукоцеле являются непосредственно стенки пораженной пазухи
пазухи)
►Чаще всего поражается лобная пазуха ►Лечение только хирургическое