Вопросы для изучения при подготовке к занятию

1. Фармакодинамика инсулина и сахаропонижающих препаратов—производных сульфонилмочевины и бигуанидов.

2. Критерии компенсации сахарного диабета.

3. Диета при сахарном диабете. Расчет энергетической ценности, химического состава пищи в зависимости от особенностей клинического течения заболевания, массы тела больного и затрат энергии.

4. Показания, противопоказания, осложнения при лечении пероральными противодиабетическими препаратами.

5. Показания и противопоказания к назначению инсулина.

6. Характеристика препаратов группы инсулина.

7. Методика инсулинотерапии.

8. Понятие о синдроме хронической передозировки инсулина.

9. Осложнения инсулинотерапии, их лечение и профилактика.

10. Трудовая экспертиза при сахарном диабете.

11. Показания и противопоказания к санаторно-курортному

лечению при сахарном диабете.

12. Физиотерапия и лечебная физкультура при сахарном диабете.

13. Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом.

14. Особенности лечения при инсулинозависимом диабете.

15. Особенности течения сахарного диабета у беременных.

16. Задачи женской консультации при наблюдении за беременными, страдающими сахарным диабетом.

17. Особенности течения сахарного диабета и лечения больных при хирургических вмешательствах. 18. Методика самоконтроля больных сахарным диабетом.

Методика инсулинотерапии

1. Выявление сенсибилизации организма и инсулину: кожная проба с инсулином (капельная, аппликационная, скарификационная, внутрикожная).

II. Расчет дозы инсулина при отсутствии кетоацидоза: 1. При отсутствии гиперсенсибилизации назначается по 6— 10 ЕД ежедневно в зависимости от данных гликемического и гликозурического профиля.

2. Ориентировочные методы: а) по гликемии: на каждые 0,28 ммоль/л (5 мг %) глюкозы крови свыше 8,33 ммоль/л (150 мг %) назначается 1 ЕД инсулина (перевести в соответствующие единицы); б) по гликозурии; х == —^—' где А — суточная гликозурия; Б—5 % от сахарной ценности пищи; в) в экстренных случаях доза инсулина составляет 10 % от исходной гликемии (в мг %).

III. Наиболее частые варианты инсулинотерапии: 1. Введение инсулина короткого действия 3—5 раз в сутки перед каждым приемом пищи (чаще всего в стационаре).

2. Введение препаратов инсулина средней продолжительности действия: а) 2 раза в сутки; б) в комбинации с двумя одномоментными инъекциями инсулина короткого действия; в) в комбинации с одной инъекцией препарата длительного действия в соотношении 2 : 1 и двумя инъекциями инсулина короткого действия.

3. Введение препаратов инсулина длительного действия: а) 1 раз в сутки; б) 1 раз в сутки в комбинации с двумя инъекциями инсулина короткого действия в соотношении 1:2 перед приемом пищи; в) 1 раз в сутки в комбинации с инъекцией инсулина средней продолжительности действия в соотношении 1 : 2; г) двух препаратов длительного действия с разными сроками начала действия одновременно или в разное время суток.

Например:

1. Монотард с актрапидом перед завтраком и ужином.

2. Монотард перед завтраком и ужином в сочетании с введением актрапида перед каждым приемом пищи.

3. Ультратард и протофан перед завтраком.

4. Ультратард, протофан и актрапид перед завтраком,

5. Монотард и ультраленте в 23.00.

6. Ультраленте и актрапид в 23.00

7. Ультраленте перед завтраком и актрапид перед каждым приемом пищи.

8. Монотард перед ужином и протофан перед завтраком.

9. Протофан и актрапид перед завтраком.

10. Монотард перед завтраком и ужином.

11. Монотард перед завтраком и ультраленте в 23.00.

12.Оценка эффективности инсулинотерапии по данным гликемического и гликозурического профиля.