34. Травма слизистой оболочки полости рта у детей. Острая травма: этиология, виды, особенности клинического проявления. Тактика стоматолога

Острая механическая травма возникает при ударе, прикусывании, ранении острым предметом, краями зубов. Клинические проявления: боль, гиперемия, отек, гематома, ссадина, эрозия, язва, трещина. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинического обследования. Этапы хирургической обработки раны: асептическая и антисептическая обработка операционного поля, обезболивание, окончательная остановка кровотечения, ревизия раны, послойное ушивание раны из глубины. У детей не используют концентрированные растворы спирта и йода. Применяют 1-2% Н2О2, риванол, фурацилин, микроцид. При обширных кровоточащих ранах проводится тампонада гемостатическими салфетками, накладывают пузырь со льдом. При глубокой ране – наполнить её антисептиком, затем отсосать слюноотсосом, не проталкивая грязь внутрь, некротизированные ткани иссекаются экономно. Дренируют рану на 2-3 суток. Швы на коже снимают на 7 - 8 сутки. При отсутствии необходимости наложения швов на рану рекомендуется орошение раствором антисептика (фурацилин, диоксидин, настой или отвары лекарственных растений) несколько раз в день. Рекомендуют приём пищи в протертом виде, химически нейтральной. Перед приёмом пищи уместно применение аппликаций анестетиков, после еды в ванночки с раствором антисептиков.

+ Дополнение от Олеси ЛЕКЦИЯ ЗАКИРОВА Т. В. (УСПЕЛА ЗАСКРИНИТЬ, КОГДА ЕЩЁ РАБОТАЛО КДВО)

35. Кандидоз слизистой оболочки полости рта у детей. Этиология, патогенез, классификация. Острый псевдомембранозный кандидоз. Особенности клинического течения, диагностика. Общее и местное лечение, профилактика.

Кандидоз - заболевание, вызванное грибами рода Candida, которые из условно-патогенных микроорганизмов при ослаблении иммунной системы макроорганизма превращаются в патогенные.

Этиология:

- болеют ослабленные дети первых недель жизни

- здоровые дети – через соски, бельё и другие предметы ухода (нарушение гигиенических правил)

- инфицирование во время прохождения через родовые пути матери, страдающей влагалищным кандидозом

- приём АБ, гормональных, цитостатических препаратов

- Иммунодефициты

Патогенез:

Основа – несостоятельность клеточного иммунитета (дисфункция Т-лимфоцитов, нарушение фагоцитоза)

1. Гриб на поверхности эпителия и СОПР без проникновения

2. Повреждение эпителия с развитием клеточных реакций

3. Проникновение гриба сквозь эпителий, взаимодействие с макрофагами и нейтрофилами

4. Гриб в клетках печени, селезёнки и др. органов – образует эпителиоидно-клеточные гранулёмы

5. Проникновение возбудителя в кровь и развитие кандидемии с множественными очагами поражения в головном мозге, сердце, почках и других органах.

Классификация:

• Острый псевдомембранозный кандидоз

• Острый атрофический

• Хронический гиперпластический

• Хронический атрофический

Острый псевдомембранозный кандидоз

Клиника

Заболевание начинается бессимптомно. Позже ребёнок становится беспокойным, плохо ест, спит. Дети старшего возраста жалуются на чувство жжения и неприятный вкус во рту. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены. Температура тела нормальная, может быть повышенной.

Осмотр ПР: на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке обнаруживают налёт, имеющий вид белых точек. По мере размножения гриба налёт увеличивается в размерах образуя пленку, напоминающую створоженное молоко.

Легкая степень - налёт снимается шпателем

Тяжёлая степень - налёт пропитывается фибрином, содержит нити псевдомицелия, приобретает вид желтовато-серых пленок, которые с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая оболочка, нередко кровоточащая эрозированная поверхность.

У маленьких детей встречаются дрожжевые поражения кожи в области половых органов, шейных, межпальцевых, межъягодичных складок.

Диагностика

Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в материале, взятом при соскобе со слизистой оболочки полости рта, дрожжеподобных грибов (скопления клеток). Если единичные клетки – диагноз не ставят

Диф.диагностика: острый герпетический стоматит, обложенный язык

Лечение

Создание в полости рта щелочной среды:

-1-2% раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды)

-йодинол

Нанесение противогрибковых препаратов:

-клотримазол

- канестен

-гель холисал.

Противогрибковые препараты внутрь в течение 7-12 сут

-нистатин

-кетоконазол

-флуконазол

-натамицин

-пимафуцин

-дифлюкан

Профилактика

• Выявление и лечение основного заболевания (совместно с эндокринологом, дерматологом, гастроэнтерологом, педиатром, онкологом)

• Общеукрепляющая терапия (витамины группы В, С)

• Ограничение в рационе углеводов

• Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах

• Обучение кормящих матерей гигиеническим манипуляциям.

• При длительном антибактериальном лечении своевременное назначение полиеновых антибиотиков, пробиотических средств

• Своевременное выявление и лечение дисбактериоза