26. Язвенно-некротический гингивит. Этиология, патогенез, особенности клинического течения у детей. Лечение, исходы, прогноз.
Язвенно-некротический гингивит (Венсана) - воспалительный процесс десны с преобладанием альтеративного компонента, нарушением целости и некрозом тканей.
Проявляется чаще всего в период заболевания другими инфекционными заболеваниями – грипп, ОРВИ, скарлатина, ветряная оспа, корь, краснуха и т.д.
Причина
Резкое увеличение микробных скоплений, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет) в обычных условиях являющимися представителями резидентной микрофлоры, и соответственно усиление их повреждающего потенциала в результате падения механизмов общей и местной защиты организма.
Клиника
Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37-38 С, увеличиваются регионарные л/у и становятся болезненными при пальпации, сопровождается слабостью, головной болью, болями в суставах и мышцах. Ребёнок беспокойный, отказывается от пищи. При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов.
Местные проявления: затрудненная речь, боль, усиливающиеся при приёме пищи и чистки зубов, гнилостный запах изо рта, гиперсаливация, кровоточивость дёсен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные.
У детей развивается быстрее и тяжелее. Температура может подниматься до 39-40 С.
Лечение:
проведение местной анестезии
антисептическая и антимикробная обработка рта (хлоргексидин, мирамистин)
удаление некротических масс (ферменты)
проведение общей терапии (антибиотики, витамины)
санация рта
рекомендации по гигиене рта
27. Лечение периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями у детей. Понятие об апексификации. Методика лечения. Ошибки и осложнения лечения. Отдалённые результаты лечения.
Лечение
периодонтитов постоянных зубов с
несформированными корнями у детей
осуществляется двумя подходами:
Апикогенез – тактика, направленная на сохранение ростковой зоны корня и создание условий для его дальнейшего роста.
Апексификация – тактика, направленная на герметичное закрытие апикального отверстия. Формирование плотного барьера верхушки корня, при этом рост корня в длину не продолжается
Формирование такого барьера возможно двумя путями: путём применения рассасывающихся паст на основе гидроокиси кальция (создаётся фиброзно-цементный барьер за счёт деятельности остеобластов и цементобластов). Либо путём применения цементов на основе гидроокиси кальция, в этом случае сам цемент является барьером
АЛГОРИТМ первого пути:
максимальное обеспечение асептических условий
формирование эндодонтического доступа
рабочая длина по рентгенограмме — это длина, которая не доходит на 2-3 мм до сформированной части корня
щадящая механическая обработка и медикаментозная
гомогенное заполнение канала гидроокисью кальция (Calasept, Canason, Биокалекс, Родоцем, Метапаста, Calcipro). Последующая замена гидроокиси кальция 1 раз через 7 дней, далее через 3 месяца. РГ контроль каждые 1, 3, 6, 12 месяцев. Наблюдение в течение 1-3 лет, длительность лечения до формирования апикального барьера. Постоянное пломбирование корневого канала после образования апикального барьера
Недостатки такого лечения
Порозная верхушка
Длительность лечения
АЛГОРИТМ второго пути с использованием МТА:
максимальное обеспечение асептических условий
формирование эндодонтического доступа
рабочая длина по рентгенограмме — это длина, которая не доходит на 1 мм до сформированной части корня
щадящая механическая обработка и медикаментозная
Пломбирование корневого канала пастой с антисептическим действием (Каласепт, Апексдент) на 7-28 дней
формирование цементного барьера МТА у апикального отверстия в размере 4 мм, конденсация плаггером (со скрипом), затем введение в корневой канал влажного адсорбера или ватной турунды на 4 часа
окончательная обработка и герметичное пломбирование канала после завершения формирования апикального упора
РГ контроль каждые 1, 3, 6, 12 месяцев
Осложнения говорим исходя из ошибок: неправильно поставил анестезию – гематома, неправильно отпрепарировал – случайно сделал перфорацию, неправильно сделал апикальный упор – все пиздец, зуб выпал и тд.
Осложнения во время лечения:
Обострение периодонтита
Травмирование инструментом ростковой зоны корня
Перфорация стенки корня
Осложнения в отдалённые сроки.
Реинфекция
Отсутствие формирования апикального барьера
Пришеечная резорбция
Перелом корня или зуба.
Факторы риска (укороченный корень): вывих, перелом