23. Методы лечения пульпитов временных зубов у детей: девитальная ампутация. Показания, противопоказания, методика проведения. Ошибки и осложнения.
Наиболее часто применяется в детской стоматологической практике при лечении острого общего хронического фиброзного пульпита молочных моляров, а также при лечении постоянных сформированных моляров.
Показания (корни не сформированы или находятся в стадии резорбции):
острый травматический пульпит (случайное обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости)
острый серозный диффузный пульпит
хронический фиброзный пульпит
хронический гипертрофический пульпит.
Противопоказания:
хронический гангренозный пульпит
обострение хронического пульпита
гнойный процесс
изменение в тканях челюстной кости.
Методика проведения:
Для девитализации применяют препараты, содержащие параформальдегид или триоксиметилен, которые оказывают девитализирующее слабое мумифицирующее воздействие на пульпу:
Параформальдегид: Девит-П, Пульпэкс-Д, Depulpin, Devitec
Триоксиметилен: Пульпэкс-С, Нон-Арсен, Caustinerf forte
1 Посещение:
В первое посещение вскрывают рог пульпы и на вскрытую точку накладывают девитализирующий препарат на 5-10 дней под временную пломбу.
2 Посещение:
Во второе посещение ампутируют девитализированную коронковую и устьевую пульпу. На устья каналов накладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью (1-2 капли 40% раствора формалина, резорцин до насыщения или смесь жидкостей от препарата Резодент или Forfenan) на 5-10 мин. Необходимо создать условия, исключающие попадание ротовой жидкости в полость зуба и на тампон со смесью. По окончании воздействия препарата тампон удаляют из полости зуба и на устья каналов накладывают резорцин-формалиновую пасту, или Резодент, или пасту Forfenan. Дно полости зуба перекрывают изолирующей прокладкой. Затем накладывают постоянную пломбу. Данная методика допустима только во временных молярах с резорбирующимися корнями.
Осложнения:
Скол зуба (через год)
Перфорация дна полости зуба
Реинфекция
Обострение хронического периодонтита в результате неправильной диагностики
24.Анатомо-физиологические особенности строения пародонта у детей. Этиология и патогенез заболеваний пародонта. Классификация заболеваний пародонта.
Пародонт
-
комплекс функционально взаимосвязанных
тканей, окружающих зуб. К тканям пародонта
относятся: десна, периодонт (периодонтальная
связка), костная ткань альвеолы с
надкостницей (альвеолярная кость),
цемент корня зуба.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
1.Количество микроорганизмов и их вирулентность
гигиена полости рта
анатомические особенности строения
особенности питания
2.Патофизиологические факторы:
состав слюны
тип дыхания
длительность воздействия
3.Общая резистентность:
системные заболевания, генетические нарушения алиментарный фактор
влияние лекарственных препаратов
психосоматические факторы
4.Окклюзионная травма
Факторы риска
над- и поддесневой зубной камень
скученность зубов и аномалии их положения
нарушение окклюзии
короткие уздечки губ,
языка ротовое дыхание кариес коронки и корня зуба
некачественные пломбы и ортодонтические аппараты.
Патогенез
Накопление бактериальной биопленки является основным фактором патогенеза заболеваний пародонта, оказывая существенное влияние на степень и динамику воспалительных процессов.
Воспалительный процесс в тканях пародонта —-> Атрофия клеточных элементов десны—-> Атрофия клеточных элементов периодонта —-> Атрофия клеточных элементов костной ткани альвеолы с замещением их грануляционной тканью —-> Нарушение микроциркуляции —-> Развитие аутоиммунных реакций
Классификация заболеваний пародонта у детей:
1.Гингивит
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит
Течение: хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
Степень тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая
Распространенность: локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз
Степень тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
4.Быстропрогрессирующий агрессивный пародонтит
Степень тяжести: средняя, тяжёлая.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
5. Пародонтомы
Эпулис, гипертрофия дёсен гормонального характера, наследственная гипертрофия дёсен, симметричная фиброма.
6. Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями ребёнка
Пародонтальный синдром при системных заболеваниях.
25. Хроническая механическая травма СОПР у детей. Афта Беднара. Декубитальная язва. Этиология, особенности клинического проявления. Тактика стоматолога
Хроническая травма слизистой оболочки полости рта подразумевает воздействие раздражающего фактора в течение длительного времени. Главными причинами в возникновении хронической травмы слизистой оболочки полости рта считают:
нависающие края пломб
невосстановленный контактный пункт
некачественные протезы
зубочелюстные аномалии (зубы вне зубной дуги, глубокий, открытый, перекрестный прикус)
металлические лигатуры
некачественные шины
вредные привычки.
Афтой Беднара (МКБ 10 – K12.0) называют эрозию, расположенную на слизистой оболочке, которая выстилает полость рта и имеет травматический характер. Она возникает из-за повреждения тканей нёба. Затем в этот дефект проникают патогенные микроорганизмы и вызывают воспаление.
Возникают они у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врождёнными заболеваниями. Считают, что появление таких поражений связано с повреждениями слизистой оболочки нёба давлением длинной соски. Эрозии располагаются симметрично на границе твёрдого и мягкого неба. Форма их округлая или овальная, границы чёткие, окружающая слизистая оболочка гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым налётом фибрина. Афты Беднара встречаются и у детей, находящихся на грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый. Эрозии располагаются по средней линии неба
Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзной язвой, твёрдым шанкром, с изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови, с пузырчаткой. При цитологическом исследовании травматических повреждений отсутствуют специфические изменения в соскобах, при заболеваниях крови обнаруживают атипичные клетки. Цитологическое исследование туберкулёзной язвы выявляет гигантские клетки Лангханса. В соскобе с сифилитической язвы обнаруживаются бледные трепонемы. При пузырчатке, в мазках-отпечатках присутствуют акантолитические клетки Тцанга.
Лечение.
Устранение причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки нёба удаляют шпателем.
При резкой болезненности производится обезболивание анестетиком в виде аппликаций
При наличии некротического либо фибринозного налётана поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических ферментов на 8—10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налёт удаляются механически.
Язва или эрозия обрабатываются антисептиками. Накладываются кератопластические средства.
Декубитальная язва – возникает при длительном механическом раздражении СОПР
Одной из причин декубитальной язвы у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребёнка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти. Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край источен и во время сосания груди травмирует уздечку языка, что приводит к образованию декубитальной язвы.
Декубитальная язва щеки или губы может возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и выступая над её поверхностью, длительно травмирует прилежащие ткани. Декубитальные эрозии и язвы могут быть у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать или засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек или губ.
Клиника:
Декубитальная язва имеет неровные, фестончатые края, плотные при пальпации, дно покрыто налётом беловато-серого или желтоватого цвета. Слизистая оболочка вокруг язвы отёчна и гиперемирована. Вначале язва имеет небольшие размеры, позднее увеличивается и углубляется. Ребёнок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от неё отказывается. К врачу часто обращаются лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, что сопровождается их отёком, лимфаденитом и т. д.
Лечение:
Лидокаин, спрей (местный анестетик). Режим дозирования: 1–3 порции аэрозоля на место поражения перед каждым приёмом пищи. Применять до клинического улучшения.
Хлоргексидин (антисептическое средство). Режим дозирования: обрабатывать пораженное место рыхлым ватным тампоном, смоченным в тёплом 0,05% р-ре антисептика 1–2 раза/сут.
Химотрипсин (протеолитический фермент). Режим дозирования: 5 мг препарата в 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида наносят на элемент поражения 1–2 р/сут.
Облепихи масло (стимулятор регенерации тканей). Режим дозирования: местно, на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1–3 раза/сут. Применять до клинического улучшения.