22. Гипертрофический гингивит. Этиология, патогенез, классификация, особенности клинического течения у детей. Лечение, исходы, прогноз.

Гипертрофический гингивит (гиперплазия дёсен) — это хронический воспалительный процесс десны, сопровождаемый пролиферативными явлениями.

По распространенности выделяют генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит.

По форме бывает отечный и фиброзный.

По степени:

• легкой степени: гипертрофия десны достигает не более 1/3 высоты коронок зубов

• Средней степени: не более 1/2

• Тяжёлой степени: разросшаяся десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба.

Локализованный процесс развивается при скученности зубов, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, кламмерами, искусственными коронками.

Генерализованный процесс возникает при эндокринных заболеваниях, у подростков в пубертатном периоде, заболеваниях крови (лейкемические ретикулёз, миелолейкозы)

Фактором, приводящим к развитию генерализованной гиперплазии дёсен, может быть длительный приём лекарственных препаратов. Антиконвульсант - дифенин, который применяется при лечении эпилепсии и судорожных синдромов у детей. Иммунодепрессант - циклоспорин А (в 70% случаев). Этот медикамент применяется при лечении многих заболеваний с аутоиммунным компонентом, а также пожизненно назначается после трансплантации органов. Реже разрастание десны регистрируется при приёме блокаторов кальциевых каналов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин, дилтиазем, верапамил и др.).

Патогенез: воспалительные изменения в соединительной ткани носят характер периваскулярной очаговой/диффузной инфильтрации. Происходит образование грануляционной ткани. Сосуды расширены, образуются новые сосуды: разрастается также и промежуточная ткань, пучки соединительной ткани.

При отёчной форме пациенты жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость, боль во время приёма пищи, неприятный запах изо рта. Характерны образование десневых карманов (ложных), обилие мягкого и пигментированного налёта на зубах. Десневые сосочки ярко гиперемированы, отёчны, кровоточат при пальпации.

Фиброзная форма протекает доброкачественно. Пациент предъявляет жалобы на необычный вид и форму десны. Десневые сосочки нормального цвета, не кровоточат.

Лечение:

1. Устранение причины заболевания, травмирующих факторов

2. Терапия отёчной формы гипертрофического гингивита включает:

• удаление зубных отложений

• обработку слизистой оболочки полости рта антисептиками

• пародонтологические аппликации, ротовые ванночки и полоскания отварами

• физиотерапию (электрофорез, гальванизацию, дарсонвализацию, ультразвук, лазеротерапию)

• массаж дёсен

• При неэффективности местных противовоспалительных мероприятий проводится склерозирующая терапия – инъекционное введение в десневые сосочки растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы, этилового спирта под местной анестезией.

• С целью уменьшения отечности и воспаления при гипертрофическом гингивите производится втирание в десневые сосочки гормональных мазей, инъекции стероидных гормонов.

3. В лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы, как правило, оказываются неэффективными. В этом случае на первый план выходят:

• криодеструкция или диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков

• гингивэктомия - хирургическое иссечение разросшегося участка десны.

Исходы:

• Полное выздоровление

• Переход в пародонтит

• Рецидив

При своевременном лечении прогноз благоприятный. В случае гипертрофического гингивита беременных или ювенильного, заболевание часто проходит само после нормализации гормонального фона.